3.4.3 Антитромботическая терапия

- Рекомендуется назначать длительный прием низких (75 - 100 мг/сут) доз ацетилсалициловой кислоты** (АСК) при отсутствии индивидуальной непереносимости, активного кровотечения или предшествующего внутричерепного кровоизлияния у пациентов с синдромом старческой астении для вторичной профилактики ССЗ. При непереносимости АСК** может быть рекомендована монотерапия клопидогрелом** (75 мг/сут) [137, 142 - 144].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5)

- Не рекомендуется назначение АСК** с целью первичной профилактики ССЗ пациентам со старческой астенией ввиду неблагоприятного отношения риск/польза [142 - 144, 291].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 2)

- Рекомендуется назначение двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ), включающей АСК** (75 - 100 мг/сут) и клопидогрел** (75 мг/сут), в течение 12 мес. у пациентов пожилого и старческого возраста (включая пациентов со старческой астенией) с ОКС и/или после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) [137, 145 - 147].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Длительность ДАТТ у больных ОКС (в сочетании с ЧКВ или без ЧКВ) составляет 12 месяцев; у больных стабильной ИБС при плановом ЧКВ зависит от типа имплантируемого стента (1 - 6 месяцев). При ОКС и высоком риске кровотечения клопидогрел** предпочтительнее, чем прасугрел или тикагрелор**. Нагрузочная доза клопидогрела** при ТЛТ не рекомендована у пациентов 75 лет независимо от наличия синдрома старческой астении.

- Рекомендуется назначение тикагрелора** без коррекции дозы пациентам пожилого и старческого возраста и ОКС независимо от наличия синдрома старческой астении [137, 148, 149]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5)

- Не рекомендуется использование тирофибана и эптифибатида у лиц 70 лет ввиду высокого риска кровотечений независимо от наличия старческой астении [137, 150]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется назначение гепарина натрия** как препарата выбора среди парентеральных антикоагулянтов у пожилых пациентов со старческой астенией и с тяжелым нарушением функции почек (КК < 15 мл/мин) [137, 151, 152].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5)