3.4.8 Депрессия

- Рекомендуется включать индивидуальные программы физической активности в комплекс немедикаментозных мер лечения депрессии у пациентов со старческой астенией [179, 180].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1)

- Рекомендуется предпринимать меры по уменьшению социальной изоляции и повышению социальной активности пациента при ведении пациента со старческой астенией и депрессией с целью уменьшения симптомов депрессии и профилактики их рецидива [180 - 182].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 2)

- Рекомендуется предпочтительное назначение серотонина обратного захвата ингибиторов селективных в качестве препаратов первой линии пациентам со старческой астенией при выявлении депрессии ввиду их лучшей переносимости по сравнению с другими антидепрессантами [183 - 185].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: распространенность депрессии повышается с возрастом ввиду общих патогенетических связей с СА. Развитие депрессии у пожилого человека ухудшает качество жизни, приводит к снижению функционального статуса, увеличивает риск смерти. При наличии суицидальных мыслей и/или суицидальных попыток в анамнезе в первые недели лечения повышается риск суицида, поэтому такие пациенты должны лечиться только под наблюдением врача-психиатра. Для лечения депрессии у пациентов пожилого и старческого возраста могут быть использованы следующие антидепрессанты: сертралин**, циталопрам, эсциталопрам**, венлафаксин, дулоксетин, миртазапин. Начинать лечение следует с очень низких доз. Не следует сочетать перечисленные препараты с моноаминооксидазы ингибиторами неселективными и моноаминооксидазы ингибиторами (тип А) - перерыв перед назначением должен составлять не менее 2 недель.

- Не рекомендуется применять моноаминов обратного захвата ингибиторы неселективные, моноаминооксидазы ингибиторы неселективные, моноаминооксидазы ингибиторы (тип А) у пациентов пожилого и старческого возраста с/без старческой астении ввиду ассоциации с развитием выраженных побочных эффектов [183].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: у пациентов пожилого и старческого возраста назначение указанных препаратов ассоциировано с развитием закрытоугольной глаукомы, задержкой мочи, нарушениями ритма сердца, делирием, ухудшением когнитивных функций и т.д.