Приложение 3. Именная заявка (для спортсменов младше 16 лет)

Приложение 3

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА

(для спортсменов младше 16 лет)

на участие в ______________________________________________________________

Место проведения _____________________ Сроки проведения ___________________

от команды ________________________________________________________________

Руководитель команды __________________________ Контакты __________________

Сопровождающий команды _____________________ Контакты _____________________

N п/п	Фамилия, имя	Год рождения	Спорт. разряд	Субъект Российской Федерации, Город,	Участие в команде (да/нет)	Дисциплина	Группа для жеребьевки (не более 1 в группе)	Допуск врача
1.
2.
3.
4.

К спортивным соревнованиям допущено ________________ человек

Врач (ФИО) __________________________

Представитель команды (ФИО) ____________________

Руководитель органа

исполнительной власти субъекта

Российской Федерации

в области физической культуры и спорта ____________________________________

Подпись и печать

Руководитель региональной

спортивной федерации ______________________________________________________

Подпись и печать