Приложение N 12. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление деятельности по производству и техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники, приостановленной в случае назначения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата за грубое нарушение лицензионных требований (Форма)

┌─ ─┐

│ │

Лицензиату

Уведомление

о возобновлении действия лицензии на осуществление

деятельности по производству и техническому обслуживанию

(за исключением случая, если техническое обслуживание

осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического

лица или индивидуального предпринимателя) медицинской

техники, приостановленной в случае назначения

административного наказания в виде административного

приостановления деятельности лицензиата за грубое нарушение

лицензионных требований

В соответствии с частью 7 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011

г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением

Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2020 г. N 1445 "Об

утверждении Положения о лицензировании деятельности по производству и

техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое

обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического

лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники", и в связи

с:

<*> вступившим в законную силу решением суда о досрочном прекращении

исполнения административного наказания в виде административного

приостановления деятельности лицензиата от "__" __________ 20__ г.

N ________;

<*> истечением срока административного приостановления деятельности

лицензиата и приказом Росздравнадзора от "__" __________ 20__ г. N ____

возобновить с "__" __________ 20__ г. действие лицензии на осуществление

деятельности по производству и техническому обслуживанию (за исключением

случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения

собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя)

медицинской техники N ___ от "__" __________ 20__ г., предоставленной

___________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица (ФИО индивидуального предпринимателя): _____

адрес места нахождения юридического лица (места жительства индивидуального

предпринимателя): _________________________________________________________

ИНН: ______________________________________________________________________

ОГРН/ОГРНИП: ______________________________________________________________

Адрес(а) места осуществления деятельности по производству и техническому

обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание

осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или

индивидуального предпринимателя) медицинской техники, наименование работ

(услуг), выполняемых лицензиатом, в отношении которых действие лицензии на

осуществление указанной деятельности возобновлено:

___________________________________________________________________________

Руководитель/заместитель руководителя

Росздравнадзора ___________ ________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество

(при наличии)

Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)