Приложение N 8. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по производству и техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники по решению суда об аннулировании лицензии на осуществление деятельности по производству и техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники (Форма)

┌─ ─┐

│ │

Лицензиату

Уведомление

о прекращении действия лицензии на осуществление

деятельности по производству и техническому обслуживанию

(за исключением случая, если техническое обслуживание

осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического

лица или индивидуального предпринимателя) медицинской

техники по решению суда об аннулировании лицензии

на осуществление деятельности по производству и техническому

обслуживанию (за исключением случая, если техническое

обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд

юридического лица или индивидуального предпринимателя)

медицинской техники

В соответствии с пунктом 3 части 16 статьи 20 Федерального закона от 4

мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",

постановлением Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2020 г.

N 1445 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности по

производству и техническому обслуживанию (за исключением случая, если

техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд

юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской

техники", приказом Росздравнадзора от "__" __________ 20__ г. N ____, на

основании вступившего в законную силу решения суда об аннулировании

лицензии на осуществление деятельности по производству и техническому

обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание

осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или

индивидуального предпринимателя) медицинской техники от "__" __________

20__ г. прекратить с "__" __________ 20__ г. действие лицензии на

осуществление деятельности по производству и техническому обслуживанию (за

исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для

обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального

предпринимателя) медицинской техники N ___ от "__" __________ 20__ г.,

предоставленной

___________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица (ФИО индивидуального предпринимателя): _____

адрес места нахождения юридического лица (места жительства индивидуального

предпринимателя): _________________________________________________________

ИНН: ______________________________________________________________________

ОГРН/ОГРНИП: ______________________________________________________________

Адрес(а) места прекращения осуществления деятельности по производству и

техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое

обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического

лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники, наименование

работ (услуг), составляющих деятельность по производству и техническому

обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание

осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или

индивидуального предпринимателя) медицинской техники:

___________________________________________________________________________

Руководитель/заместитель руководителя

Росздравнадзора ___________ ________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество

(при наличии)

Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)