Приложение 6. Заявление об отказе от дальнейшего использования водного объекта, предоставленного в пользование (Форма)

Приложение 6

к Административному регламенту

по предоставлению органами государственной

власти субъектов Российской Федерации

государственной услуги в сфере переданного

полномочия Российской Федерации

по предоставлению водных объектов или их

частей, находящихся в федеральной

собственности и расположенных

на территориях субъектов

Российской Федерации, в пользование

на основании решений о предоставлении

водных объектов в пользование,

утвержденному приказом Минприроды России

от 29.06.2020 N 400

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Заявление

об отказе от дальнейшего использования водного объекта,

предоставленного в пользование

_________________________________________

(наименование уполномоченного органа

государственной власти субъекта

Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Сведения о водопользователе: ______________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя -

физического лица или индивидуального предпринимателя)

Данные о выданном решении о предоставлении водного объекта

в пользование: ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(дата и регистрационный номер решения в государственном

водном реестре)

К заявлению прилагается оригинал решения о предоставлении водного объекта в

пользование.

Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

Расписку о принятии документов получил(а).

"__" __________ 20__ г. "__" ч "__" мин.

(дата и время подачи заявления)

__________________________/_______________________________________________/

(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)