Приложение N 1. Заявление
к Инструкции (п. 5)
См. данную форму в MS-Word.
Федеральная служба безопасности
Российской Федерации
От _____________________________,
(фамилия, имя и отчество)
проживающего(ей) по адресу: _____
_________________________________
удостоверение личности (паспорт)
серия _____ N ________ , выданное
_________________________________
(кем и когда выдано)
____________ телефон: ___________
Прошу рассмотреть вопрос о выплате мне единовременного пособия в связи
с гибелью (смертью) _______________________________________________________
(указывается родственное отношение к погибшему(ей),
__________________________________________________________________________,
умершему(ей), его (ее) фамилия, имя и отчество)
также прошу выплатить долю(и) единовременного пособия, причитающуюся
несовершеннолетнему(ним) __________________________________________________
(указывается родственное отношение
__________________________________________________________________________.
к погибшему(ей), умершему(ей), фамилия, имя и отчество, дата рождения)
Выплату прошу произвести переводом на мой банковский счет
N _________________________________________________________________________
(указываются номер банковского счета, наименование и реквизиты отделения
__________________________________________________________________________.
(филиала) банка на территории Российской Федерации, его местонахождение)
Одновременно сообщаю, что у погибшего(ей), умершего(ей) имеются другие
члены семьи _______________________________________________________________
(указываются фамилия, имя и отчество супруга(и), детей
__________________________________________________________________________,
(кроме указанных выше), родителей погибшего(ей), умершего(ей))
проживающие ______________________________________________________________.
(указываются почтовые адреса)
К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
Дата _______________ Подпись заявителя _________________
Подпись заявителя _________________________________________________ заверяю
(фамилия, имя и отчество)
Руководитель (начальник)
органа безопасности _____________ ________________________
(подпись) (инициалы и фамилия)
М.П.
Правильность заполнения информации о банковском счете, наименовании и
реквизитах отделения (филиала) банка на территории Российской Федерации
проверил.
Начальник финансово-
экономического подразделения _____________ ________________________
(подпись) (инициалы и фамилия)
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей