Прочие сведения (заполняется организацией - владельцем автотранспорта)

Прочие сведения (заполняется организацией -

владельцем автотранспорта)

┌─────────────────────────────────────────┬─────┬────────────────┐

│Расстояние перевозки по группам дорог, км│Код │За транспортные │

├─────┬────┬────────┬─────────┬───────────┤экс- │ услуги │

│всего│в │I группа│II группа│III группа │педи-├─────────┬──────┤

│ │го- │ │ │ │тора │с клиента│води- │

│ │роде│ │ │ │ │ │телю │

├─────┼────┼────────┼─────────┼───────────┼─────┼─────────┼──────┤

│ 24 │ 25 │ 26 │ 27 │ 28 │ 29 │ 30 │ 31 │

├─────┼────┼────────┼─────────┼───────────┼─────┼─────────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────┴────┴─┬────┬─┴───────┬─┴──────────┬┴─────┴┬───────┬┴──────┤

│Поправочный │ │Расчет │ За тонны │ │ │ │

│коэффициент │ │стои- │ │ │ │ │

├─────┬──────┤ │мости │ │ │ │ │

│рас- │основ-│ │ │ │ │ │ │

│ценка│ной │ │ │ │ │ │ │

│води-│тариф │ │ ├────────────┼───────┼───────┼───────┤

│телю │ │ │ │ 35 │ 36 │ 37 │ 38 │

├─────┼──────┼────┼─────────┼────────────┼───────┼───────┼───────┤

│ 32 │ 33 │ 34 │Выполнено│ │ │ │ │

├─────┼──────┼────┤ ├────────────┼───────┼───────┼───────┤

│ │ │ │Расценка,│ │ │ │ │

│ │ │ │руб. коп.│ │ │ │ │

│ │ │ │ ├────────────┼───────┼───────┼───────┤

│ │ │ │К оплате,│ │ │ │ │

│ │ │ │руб. коп.│ │ │ │ │

├─────┴─┬────┴────┴────────┬┴──────┬─────┴─┬─────┼───────┴───────┘

│Погру- │ Сверхнормативный │Прочие │Скидки │Всего│ Таксировка:

│зочно -│ простой │доплаты│за сок-│ │ _______________

│разгру-├────────┬─────────┤ │ращение│ │ _______________

│зочные │погрузка│разгрузка│ │простоя│ │ _______________

│работы,│ │ │ │ │ │ Таксировщик ___

│т │ │ │ │ │ │ _______________

├───────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┤ подпись

│ 39 │ 40 │ 41 │ 42 │ 43 │ 44 │ _______________

├───────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┤ расшифровка

│ │ │ │ │ │ │ подписи

├───────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┤

│ │ │ │ │ │ │

├───────┼────────┼─────────┼───────┼───────┼─────┤

│ │ │ │ │ │ │

└───────┴────────┴─────────┴───────┴───────┴─────┘