Заборная карта на зерно, отпущенное в переработку по распоряжению (Отраслевая форма N ЗПП-111)

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ┌───────────────┐│

│ Код по ОКПО │ ││

│ └───────────────┘│

│ │

│Организация __________________ │

│ │

│ ЗАБОРНАЯ КАРТА N ___ │

│ на зерно, отпущенное в переработку │

│ по распоряжению N __ │

│ от "__" __________ 20__ г. │

│ │

│Культура ______________ Элеватор (склад) N ______________│

│ │

├─────┬─────┬───────────────────┬─────────────┬──────────────────┤

│Дата │Масса│Показатели качества│ Материально │ Руководитель │

│от- │отпу-│ зерна │ответственное│ размольного цеха │

│пуска│щен- ├──────┬─────┬───┬──┤ лицо │ │

│ │ного │влаж- │сор- │ │ ├────┬────────┼─────┬────────────┤

│ │зер- │ность,│ная │ │ │под-│расшиф- │под- │расшифровка │

│ │на, │% │при- │ │ │пись│ровка │пись │ подписи │

│ │кг │ │месь,│ │ │ │подписи │ │ │

│ │ │ │% │ │ │ │ │ │ │

├─────┼─────┼──────┼─────┼───┼──┼────┼────────┼─────┼────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6│ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │

├─────┼─────┼──────┼─────┼───┼──┼────┼────────┼─────┼────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────┼─────┼──────┼─────┼───┼──┼────┼────────┼─────┼────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────┼─────┼──────┼─────┼───┼──┼────┼────────┼─────┼────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────┼─────┼──────┼─────┼───┼──┼────┼────────┼─────┼────────────┤

│Всего│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─────┴─────┴──────┴─────┴───┴──┴────┴────────┴─────┴────────────┘

Масса прописью, кг ________________________________________

Отпустил ___________________________________________________

(должность, подпись, расшифровка подписи)

Принял _____________________________________________________

(должность, подпись, расшифровка подписи)

Лаборант ___________________________________________________

(должность, подпись, расшифровка подписи)