Приложение N 4. Заявка на выполнение внеплановой воздушной перевозки, (при возникновении чрезвычайной ситуации) (Рекомендуемый образец)

Заместителю Министра Российской

Угловой штамп Федерации по делам гражданской

обороны, чрезвычайным ситуациям

и ликвидации последствий

стихийных бедствий

_______________________________

(воинское, специальное звание,

инициалы, фамилия)

ЗАЯВКА

на выполнение внеплановой воздушной перевозки,

(при возникновении чрезвычайной ситуации)

В целях доставки груза (спасателей и груза) "__________________________

наименование территориального органа

(организации) МЧС России

МЧС России" для поддержания готовности к выполнению задач по предназначению

(к месту чрезвычайной ситуации) прошу Вас выделить самолет (вертолет) на

"__" _______ 20__ г. из состава ФГБУ "_____________________________________

наименование авиационно-спасательное

учреждения МЧС России

МЧС России" по маршруту: аэропорт г. __________ - аэропорт г. ____________.

Вес груза - ____ тонн.

Количество груза - _______________ (длина - ширина - высота);

_______________ (длина - ширина - высота);

_______________ (длина - ширина - высота).

Количество личного состава - ___________ человек.

Старший группы - _______________________.

инициал имени, фамилия

Сопровождающие - _______________ человек.

Контактные телефоны - _______, начальник отдела ______________________.

инициал имени, фамилия

- ________, начальник отдела ______________________.

инициал имени, фамилия

Возможность использования воздушного судна согласована с начальником

ФГБУ "____________________________ МЧС России".

_____________________________ ______________ ________________________

(должность, воинское, (подпись) (инициал имени, фамилия)

специальное звание)