Приложение N 3. Акт о воспрепятствовании доступу должностного лица на территорию (в помещение) проверяемого лица (Рекомендуемый образец)

АКТ

о воспрепятствовании доступу должностного лица на территорию

(в помещение) проверяемого лица

____________________________ _______________________________

(Место составления) (дата и время составления)

При проведении проверки _______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается полное наименование проверяемого лица, Ф.И.О. (отчество - при

наличии) индивидуального предпринимателя, адрес местонахождения)

уведомленного о проведении проверки в порядке, установленном

частью 16 статьи 10 Федерального закона "О защите прав юридических лиц и

индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля

(надзора) и муниципального контроля" (за исключением случаев проведения

внеплановых проверок по основаниям, указанным в пункте 2 или

3 части 4 статьи 35.1 Федерального закона "О рекламе"), должностным лицам,

осуществляющим контроль за соблюдением законодательства Российской

Федерации о рекламе:

_______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. (отчество - при наличии) должностных лиц, проводящих проверку,

занимаемые ими должности)

уполномоченным на право проведения проверки в соответствии с распоряжением

___________________________, было воспрепятствовано в доступе на территорию

(в помещение) проверяемого лица, расположенного по адресу _________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается дополнительная информация)

Должностные лица, проводящие проверку:

___________________________________________________ ____________________

(Ф.И.О. (отчество - при наличии) должностного лица (подпись, дата)

___________________________________________________ ____________________

(Ф.И.О. (отчество - при наличии) должностного лица (подпись, дата)

Руководитель, должностное лицо

(уполномоченный представитель)

проверяемого лица

___________________________________________________ ____________________

(Ф.И.О. (отчество - при наличии) должностного лица (подпись, дата)