Приложение 9. Подписной лист референдума

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ РЕФЕРЕНДУМА

_________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации,

муниципального образования) <1>

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения

референдума по вопросу (вопросам):

___________________________________________________________________________

(вопрос (вопросы) референдума)

Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения,

адрес места жительства <2>, серия и номер

паспорта или документа, заменяющего паспорт

гражданина, с указанием даты его выдачи,

наименования или кода выдавшего его органа,

подпись лица, осуществлявшего сбор

подписей, и дата ее внесения)

_______________________________________________________________________

Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению

референдума субъекта Российской Федерации (местного референдума):

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения)

___________________________________________________________________________

(номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе

по проведению референдума субъекта Российской Федерации (местного

референдума), дата его выдачи и наименование комиссии,

выдавшей указанное свидетельство)

Специальный счет референдума N __________ <3>