2. Реквизиты документа-основания

Вид

Номер

Дата

1

2

3

Руководитель (уполномоченное лицо)

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер (уполномоченное лицо)

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"__" _________ 20__ г.

Номер заявки на возврат

от "__" ________________ 20__ г.