Страницы 2 - 3

─────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────

┌──────────┐│Личная книжка выдана:

Рег. номер _______ │ ││____________________________________________________

Дата "__" __________ 20__ │ ││(наименование организации, выдавшей личную книжку)

Фамилия _________________ │Фото 3 x 4││

Имя _____________________ │ ││на основании удостоверения N ____________

Отчество │ ││от "__" ____ 20__ г.

(при наличии) ________ ________ └──────────┘│____________________________________________________

(личная │____________________________________________________

подпись) │

Личная книжка N _____ Дата рождения: │Руководитель образовательного

│учреждения: _________ ___________________

│ (подпись) (фамилия, инициалы)

│┌────────────────┬──────────────────┬────────────────┐

││Рег. номер _____│Рег. номер _______│Рег. номер _____│

││Лич. книжка N __│Лич. книжка N ____│Лич. книжка N __│

││Дата выдачи ____│Дата выдачи ______│Дата выдачи ____│

││Дата │Дата окончания ___│ │

││окончания ______│Всего часов │ │

││Всего часов на │на высоте ________│ │

││высоте _________│ │ │

│└────────────────┴──────────────────┴────────────────┘

─────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────