Приложение N 11. Заявление (Рекомендуемый образец)

Приложение N 11

к Положению

о минимальном составе

экипажей самоходных

транспортных судов

Рекомендуемый образец

В (наименование органа государственной регистрации судна)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать свидетельство о минимальном составе экипажа для:

(Тип, год постройки, название, номер, присвоенный Международной морской организацией (при наличии) судна, место государственной регистрации судна, общая мощность главных двигателей)

Судовладелец (наименование или фамилия, имя, отчество (при наличии), почтовый адрес)

Эксплуатирующий судно на основании (указать право собственности или иное законное основание)

Уровень автоматизации судна (несение машинной вахты)

Судно будет эксплуатироваться в (указать район плавания)

Режим использования судна по времени (круглосуточный или иной)

Режим работы экипажа по времени (трехсменный или иной)

Совмещение должностей (с совмещением, без совмещения)

Предложения по минимальному составу: ______________ человек

Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись уполномоченного лица судовладельца

Дата подачи заявления