оборотная сторона

Выдано

___________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица либо фамилия, имя, отчество

(при наличии) индивидуального предпринимателя)

__________________________________________________________________________,

(место нахождения юридического лица либо место жительства

индивидуального предпринимателя)

Получено:

Должность, наименование юридического лица/индивидуальный предприниматель

подпись

ФИО <2>

М.П. (при наличии)

--------------------------------

<2> Отчество - при наличии.