Приложение N 2. Оперативное сообщение об инциденте на опасном производственном объекте (рекомендуемый образец)

Приложение N 2

к Порядку проведения технического

расследования причин аварий и случаев

утраты взрывчатых материалов промышленного

назначения, утвержденному приказом

Федеральной службы по экологическому,

технологическому и атомному надзору

от 8 декабря 2020 г. N 503

(рекомендуемый образец)

ОПЕРАТИВНОЕ СООБЩЕНИЕ

ОБ ИНЦИДЕНТЕ НА ОПАСНОМ ПРОИЗВОДСТВЕННОМ ОБЪЕКТЕ

Вид инцидента:
	-	отказ технических устройств
	-	повреждение технических устройств
	-	отклонение от установленного режима технологического процесса

Наличие пострадавших ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата и время (московское) инцидента _______________________________________

___________________________________________________________________________

Территориальный орган, вид надзора ________________________________________

___________________________________________________________________________

Наименование организации __________________________________________________

Адрес в пределах места нахождения организации _____________________________

___________________________________________________________________________

Место инцидента (производство, участок, цех, координаты по трассе с

привязкой к ближайшему населенному пункту) ________________________________

___________________________________________________________________________

Регистрационный номер объекта _____________________________________________

___________________________________________________________________________

Обстоятельства инцидента и последствия (в том числе травмирование) ________

___________________________________________________________________________

Передал: фамилия, инициалы, должность (при наличии) лица, телефон,

подпись _______________________

Принял: фамилия, инициалы, должность, принявшего оперативное сообщение,

подпись _______________________

Дата и время (московское) приема __________________________________________

Причина задержки передачи информации в установленный срок (при задержке

более 24 часов с момента возникновения инцидента) ____________________