Приложение N 1. Заявление о предоставлении лицензии (Форма)

Серия, номер документа о среднем профессиональном юридическом или

высшем юридическом образовании или прохождении профессионального обучения

для работы в качестве частного детектива либо документ, подтверждающий стаж

работы в оперативных или следственных подразделениях не менее трех лет: ___

___________________________________________________________________________

Дата и место прохождения обязательной дактилоскопической регистрации

<1>: ______________________________________________________________________

Предполагаемая территория осуществления частной детективной

деятельности: _____________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной

пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт

уплаты указанной государственной пошлины и ее размер: _____________________

(указывается

по собственной

инициативе)

Сведения о потребности в технических средствах и намерении их

использовать: _____________________________________________________________

Предупрежден(на), что недостоверная или искаженная информация,

указанная в настоящем заявлении и (или) в представленных документах, может

повлечь отказ в предоставлении лицензии.

___________________________________________________________________________

(дата, подпись, инициалы, фамилия)

Достоверность сведений, представленных в лицензирующий орган,

гарантирую, на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным

законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание

законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2020, N 17,

ст. 2701) согласен(на).

___________________________________________________________________________

(дата, подпись, инициалы, фамилия)

Информацию по вопросам лицензирования в электронной форме направить на

следующий адрес электронной почты: ________________________________________

___________________________________________________________________________

(адрес электронной почты (при наличии)

Способ получения результата предоставления государственной

услуги: ___________________________________________________________________

(на личном приеме, в электронной форме, почтовым отправлением)

В случае необходимости получения выписки из реестра лицензий:

___________________________________________________________________________

(указывается форма - на бумажном носителе или в электронной форме и

___________________________________________________________________________

способ получения - в электронной форме или почтовым отправлением)

К заявлению прилагаются: ______________________________________________

___________________________________________________________________________

Приложение: на ___ листах.