Приложение N 6. Заявление о прекращении лицензируемого вида деятельности (Форма)

Приложение N 6

к Административному регламенту

Федеральной службы войск

национальной гвардии Российской

Федерации по предоставлению

государственной услуги по лицензированию

частной детективной деятельности,

утвержденному приказом Федеральной

службы войск национальной

гвардии Российской Федерации

от 30.11.2020 N 476

См. данную форму в MS-Word.

Форма


	(должность, фамилия и инициалы начальника

	лицензирующего органа)

	от
		(фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

	лицензиата, число, месяц, год рождения, место рождения,

	адрес регистрации по месту жительства)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о прекращении лицензируемого вида деятельности

Прошу прекратить действие лицензии N ________________, предоставленной "__" _______ 20__ г. сроком действия до "__" _______ 20__ г., в связи с прекращением лицензируемого вида деятельности.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа, подтверждающего гражданство,

номер телефона и адрес электронной почты (последнее - при наличии)


ОГРНИП
ИНН
Достоверность сведений в представленных документах гарантирую, на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен(на).

(дата, подпись, инициалы, фамилия)
Информацию по вопросам прекращения лицензируемого вида деятельности в электронной форме направить на адрес электронной почты:

(адрес электронной почты (при наличии)

Способ получения результата государственной услуги:

(на личном приеме, в электронной форме, почтовым отправлением)


(подпись)		(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
"__" _______ 20__ г.

Приложение N 5. Заявление о переоформлении лицензии (Форма) Приложение N 7. Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии (Форма)