Приложение N 2. Анкета (Форма)

Приложение N 2

к Административному регламенту

Федеральной службы войск

национальной гвардии Российской

Федерации по предоставлению

государственной услуги по лицензированию

частной детективной деятельности,

утвержденному приказом Федеральной

службы войск национальной

гвардии Российской Федерации

от 30.11.2020 N 476

См. данную форму в MS-Word.

Форма

АНКЕТА (заполняется собственноручно)
					Место для фотографии (4 x 6 см)
1. Фамилия
2. Имя
3. Отчество (при наличии)

4.	Если изменяли фамилию, имя или отчество (последнее - при наличии), то укажите их, а также когда, где и по какой причине
5.	Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика)
6.	Документ, подтверждающий гражданство, - паспорт (номер, серия, кем и когда выдан)
7.	Гражданство
8.	Образование (когда и какие учебные заведения окончили, форма обучения, номера дипломов, специальность по диплому)
9.	Состоите ли на учете в органах здравоохранения по поводу психического заболевания, алкоголизма или наркомании
10.	Предъявлено ли обвинение в совершении преступления
11.	Увольнялись ли с государственной службы, из судебных, прокурорских и иных правоохранительных органов по компрометирующим основаниям
12.	Служили ли в правоохранительных органах, осуществлявших контроль за частной детективной и охранной деятельностью, если да, то сколько времени прошло со дня увольнения

На проведение в отношении меня мероприятий по проверке достоверности предоставленных и иных сведений, необходимых для предоставления государственной услуги, согласен(на).


(подпись)		(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
"__" ________ 20__ г.

Приложение N 1. Заявление о предоставлении лицензии (Форма) Приложение N 3. Опись прилагаемых документов (Рекомендуемый образец)