Срок действия документа ограничен 1 января 2027 года.

Приложение N 9. Декларация об объеме оборота и использования фармацевтической субстанции спирта этилового (этанола) (Форма)

Приложение N 9

к Порядку представления в форме

электронного документа деклараций

об объеме производства, оборота

и (или) использования этилового спирта,

алкогольной и спиртосодержащей

продукции, об использовании

производственных мощностей

производителями пива и пивных

напитков сидра, пуаре, медовухи,

утвержденному приказом Федеральной

службы по регулированию

алкогольного рынка

от 17.12.2020 N 396

Форма

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. 001

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

ДЕКЛАРАЦИЯ

об объеме оборота и использования фармацевтической

субстанции спирта этилового (этанола)

┌─┐ ┌─┐ ┌─┬─┐

Вид документа │ │ первичный; │ │ корректирующий; │ │ │ номер

└─┘ └─┘ └─┴─┘ корректировки

(нужное отметить знаком V)

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

Отчетный период указывается │ │ за I │ │ за II │ │ за III │ │ за IV

при сдаче отчета └─┘ квартал;└─┘ квартал;└─┘ квартал;└─┘ квартал

(нужное отметить знаком V)

┌─┬─┬─┬─┐

Отчетный год │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┘

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации)

Адрес (место нахождения) организации

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │ Район _____________________

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Город/Населенный пункт ______________________ Улица _______________________

Дом корпус/строение _______________________________________________________

Телефон (факс) ____________________________________________________________

Адрес электронной почты организации _______________________________________

Декларация представлена в форме электронного документа

Дата "__" ___________ 20__ г.

Имя файла _______________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. 002

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Адреса мест осуществления деятельности

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │ Район _____________________

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Город/Населенный пункт _______________________ Улица ______________________

Дом, корпус/строение ______________________________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │ Район _____________________

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Город/Населенный пункт _______________________ Улица ______________________

Дом, корпус/строение ______________________________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │ Район _____________________

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Город/Населенный пункт ______________________ Улица _______________________

Дом, корпус/строение ______________________________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │ Район _____________________

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Город/Населенный пункт ______________________ Улица _______________________

Дом, корпус/строение ______________________________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │ Район _____________________

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Город/Населенный пункт ______________________ Улица _______________________

Дом, корпус/строение ______________________________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ Код региона │ │ │ Район _____________________

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Город/Населенный пункт ______________________ Улица _______________________

Дом, корпус/строение ______________________________________________________

ДЕКЛАРАЦИЯ

об объеме оборота и использования фармацевтической

субстанции спирта этилового (этанола)

(декалитров)

N п/п

Вид продукции

Код вида продукции

Содержание этилового спирта в объеме готовой продукции

Остаток на начало отчетного периода

Поступление с начала отчетного периода

Расход с начала отчетного периода

Остаток на конец отчетного периода

Всего

закуплено у производителей

внутреннее перемещение

прочий приход

Всего

в том числе использовано:

внутреннее перемещение

возврат поставщику

прочие расходы

на производство спиртосодержащих лекарственных препаратов

на производство спиртосодержащих медицинских изделий

на иные цели

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Сведения по организации

1

x

x

Итого

x

x

Сведения по обособленному подразделению (с указанием ИНН, КПП и адреса)

1

Итого