Страница 02

┌─┬─┐

Страница │0│2│

└─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Форма N │Р│1│1│0│0│1│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 5. │Сведения об уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде) │

│ │<1> │

├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5.1.│Уставный капитал Складочный капитал Уставный фонд Паевой фонд │

│ │ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ └──┘ └──┘ └──┘ └──┘ │

│ │ (нужное отметить знаком - V) │

├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5.2.│Составляет ____________________ рублей │

└─────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 6. │Количество обособленных подразделений юридического лица │

├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 6.1.│филиалов юридического лица (при наличии филиалов юридического лица │

│ │ __________ сведения о них указываются в листе Г) │

├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 6.2.│представительств юридического (при наличии представительств юридического │

│ │лица __________ лица сведения о них указываются в листе Д) │

└─────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 7. │Количество лиц, имеющих право без доверенности действовать от имени юридического│

│ │лица __________ (сведения указываются в листах Е и Ж) │

└─────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 8. │Сведения о крестьянском (фермерском) хозяйстве, на базе имущества которого создается│

│ │производственный кооператив или хозяйственное товарищество, указываются в листе З│

│ │<2> │

└─────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 9. │Количество видов экономической _________ (сведения о видах экономической │

│ │деятельности деятельности указываются в листе И) │

└─────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 10. │Сведения о заявителе │

├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│10.1.│10.1.1. Учредитель Руководитель юридического Иное лицо, действующее │

│ │ юридического лица - лица - учредителя на основании полномочий│

│ │ физическое лицо │

│ │ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ └──┘ └──┘ └──┘ │

│ │ (нужное отметить знаком - V) │

│ ├─────────────────────────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────┤

│ │ │ │ │

│ ├─────────────────────────┴─────────────────────────────┴────────────────────────────┤

│ │ 10.1.2. Фамилия 10.1.3. Имя 10.1.4. Отчество │

│ ├────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬───────────┤

│ │10.1.5. ИНН (при его наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────┼────────────────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴───────────┤

│10.2.│Данные документа, удостоверяющего личность │

├─────┼───────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤

│ │10.2.1. Вид документа, удостоверяющего личность│ │

│ ├──────────────────────────┬────────────────────┴───────┬────────────────────────────┤

│ │10.2.2. Серия │10.2.3. Номер │10.2.4. Дата выдачи │

│ ├──────────────────────────┴────────────────────────────┴────────────────────────────┤

│ │10.2.5. Кем выдан │

│ ├──────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬────────────────────────────────────┤

│ │10.2.6. Код подразделения │ │ │ │ -│ │ │ │ │

├─────┼──────────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴────────────────────────────────────┤

│10.3.│Адрес места жительства в Российской Федерации │

│ ├────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─────────────────────────────┤

│ │10.3.1. Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────────────────────────────────────┼──┴──┴──┴──┴──┴──┴─────────────────────────────┤

│ │10.3.2. Субъект Российской Федерации│ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │10.3.3. Район │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │10.3.4. Город │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │10.3.5. Населенный пункт │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │10.3.6. Улица (проспект, переулок и │ │

│ │т.д.) │ │

│ ├────────────────────────────────────┼──────────────────────────┬────────────────────┤

│ │10.3.7. Номер дома (владение) │10.3.8. Корпус (строение) │10.3.9. Квартира │

│ │ │ │ (офис) │

├─────┼────────────────────────────────────┴──────────────────────────┴────────────────────┤

│10.4.│Адрес места жительства в стране, резидентом которой является заявитель <3> │

│ ├────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┤

│ │10.4.1. Страна места жительства │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │10.4.2. Адрес места жительства │ │

├─────┼────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┤

│10.5.│Контактный телефон │

│ ├───────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬──────────────────────────────┬───────────────────────┤

│ │10.5.1. Код города │ │ │ │ │ │10.5.2. Телефон │10.5.3. Факс │

└─────┴───────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴──────────────────────────────┴───────────────────────┘

--------------------------------

<1> Указывается коммерческими организациями.

<2> Лист З заполняется только в случае создания

производственного кооператива или хозяйственного товарищества.

<3> Заполняется в случае, если заявителем является

иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно

проживающее за пределами Российской Федерации.