Лист Г. Сведения о данных основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации

┌─┬─┐

Страница │ │ │

└─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Форма N │Р│2│4│0│0│1│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Лист Г

СВЕДЕНИЯ

О ДАННЫХ ОСНОВНОГО ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО

ЛИЧНОСТЬ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ <1>

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица)

┌─────┬────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┐

│ 1. │Вид документа, удостоверяющего личность │ │

├─────┼───────────┬────┬───────────────────────┴───────────┬────┬───────────────────────────┤

│ 2. │Серия │3. │Номер │4. │Дата выдачи │

├─────┼───────────┴────┴───────────────────────────────────┴────┴───────────────────────────┤

│ 5. │Кем выдан │

├─────┼─────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──────────────────────────────────────────┤

│ 6. │Код подразделения │ │ │ │ -│ │ │ │ │

└─────┴─────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────┐

Заявитель │ │

└───────────────────────┘

(подпись)

--------------------------------

<1> Заполняется гражданином Российской Федерации.