Лист А. Расписка в получении документов, представленных заявителем в регистрирующий орган для внесения в Единый государственный реестр юридических лиц изменений в сведения о юридическом лице, не связанных с внесением изменений в учредительные документы

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Форма N │Р│1│6│0│0│1│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Лист А

Расписка

в получении документов, представленных

заявителем в регистрирующий орган для внесения

в Единый государственный реестр юридических лиц

изменений в сведения о юридическом лице,

не связанных с внесением изменений

в учредительные документы

Настоящим удостоверяется, что заявитель __________________________

(фамилия, имя, отчество)

представил, а регистрирующий орган _______________________________

(наименование регистрирующего

органа)

получил "__" "___________" "____" вх. N ____________ нижеследующие

(число) (месяц (год)

прописью)

документы

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, в чьи сведения

вносятся изменения)

┌─────┬──────────────────────────────┬───────────────────────────┐

│ N │ Наименование документа │ Документы представлены │

│ │(заполнить соответствующую(ие)├──────────────┬────────────┤

│ │ строку(и)) │ на бумажных │на электрон-│

│ │ │ носителях │ных носите- │

│ │ │ │лях │

│ │ ├──────┬───────┼────────────┤

│ │ │кол-во│кол-во │наименование│

│ │ │экзем-│листов │ файла │

│ │ │пляров│в одном│ │

│ │ │ │экзем- │ │

│ │ │ │пляре │ │

├─────┼──────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├─────┼──────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤

│ 1. │Заявление (с приложениями) │ │ │ │

├─────┼──────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤

│ 2. │Ликвидационный баланс │ │ │ │

├─────┼──────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤

│ 3. │Документ об уплате│ │ │ │

│ │государственной пошлины │ │ │ │

├─────┼──────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤

│ 4. │Иной документ в соответствии с│ │ │ │

│ │законодательством Российской│ │ │ │

│ │Федерации (указать│ │ │ │

│ │наименование) │ │ │ │

├─────┼──────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤

│4.1. │ │ │ │ │

├─────┼──────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤

│4.2. │ │ │ │ │

├─────┼──────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤

│4.3. │ │ │ │ │

├─────┼──────────────────────────────┼──────┼───────┼────────────┤

│4.4. │ │ │ │ │

├─────┼──────────────────────────────┴──────┴───────┴────────────┤

│ 5. │Сведения об электронном носителе │

├─────┼──────────────────────────────┬───────────────────────────┤

│5.1. │Наименование носителя │ │

├─────┼──────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.2. │Количество │ │

├─────┼──────────────────────────────┴───────────────────────────┤

│ 6. │Регистрирующий орган │

├─────┼──────────────────────────────┬───────────────────────────┤

│6.1. │Должность работника │ │

│ │регистрирующего органа │ │

├─────┼──────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│6.2. │Фамилия │ │

├─────┼──────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│6.3. │Имя │ │

├─────┼──────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│6.4. │Отчество │ │

├─────┴──────────────────────────────┴───────────────────────────┤

│ │

│ ┌───────────────────────────────────┤

│ │ │

│ └───────────────────────────────────┤

│ М.П. (подпись) │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘