Приложение N 1. Заявление на получение государственной аккредитации доверенных третьих сторон (Форма)

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления Министерством

цифрового развития, связи

и массовых коммуникаций

Российской Федерации государственной

услуги по аккредитации доверенных

третьих сторон, утвержденному приказом

Министерства цифрового развития,

связи и массовых коммуникаций

Российской Федерации

от 30.11.2020 N 642

ФОРМА

Министерство цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Российской Федерации

Заявление

на получение государственной аккредитации доверенных

третьих сторон

В соответствии с Федеральным законом от 6 апреля 2011 года N 63-ФЗ "Об

электронной подписи" прошу аккредитовать доверенную третью сторону

___________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица)

Адрес в пределах места нахождения юридического лица:

___________________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер доверенной третьей стороны

(юридического лица): ______________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика доверенной третьей стороны

(юридического лица): ______________________________________________________

Дополнительные

сведения: _________________________________________________________________

С правилами оказания государственной услуги по аккредитации доверенных

третьих сторон, установленными Регламентом, ознакомлен.

Уполномоченным лицом по вопросу аккредитации доверенных третьих сторон является:

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(телефон)

(адрес электронной почты (при наличии)

Уведомление о принятом решении прошу направить по адресу:

(адрес в пределах места нахождения юридического лица/адрес электронной почты (при наличии)

Приложения:

Руководитель				/		/
	(наименование юридического лица)	(подпись)			(Ф.И.О.)
			М.П. (при наличии)
"__" ___________ 20__ года