IV. Порядок оплаты Фондом оказанной медицинской помощи

14. Оплата медицинской помощи, оказанной Организацией застрахованному лицу, осуществляется Фондом в сроки, предусмотренные пунктом 4.1 настоящего договора, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 3.1 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в рамках объемов предоставления медицинской помощи, распределенных Организации в соответствии с частью 3.2 статьи 35 Федерального закона, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

15. Организация ежемесячно формирует и направляет в Фонд в порядке и в сроки, предусмотренные пунктом 5 настоящего договора:

заявку на авансирование медицинской помощи на текущий месяц с указанием суммы авансирования;

счет и реестр счета (реестры счетов) на оплату медицинской помощи.

Заявка на авансирование медицинской помощи, счет и реестр счета на оплату медицинской помощи должны быть подписаны руководителем Организации. Заявка на авансирование медицинской помощи, счет и реестр счета на оплату медицинской помощи, представляемые в форме документа на бумажном носителе, должны быть скреплены печатью Организации.

16. Фонд осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в порядке, предусмотренном пунктом 9.1 части 1 статьи 7 Федерального закона.

17. В соответствии со статьей 40 Федерального закона по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в случае необходимости применения мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона и условиями настоящего договора, Фондом в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию исчисляются и доводятся до Организации суммы санкций, применяемых к Организации.

18. Суммы неоплаты и (или) уменьшения оплаты, применяемые к Организации по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, удерживаются Фондом из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной Организацией, или подлежат возврату Организацией в Фонд в соответствии с пунктом 5.6 настоящего договора.

Суммы штрафов, применяемых к Организации по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, подлежат уплате Организацией в Фонд в соответствии с пунктом 5.7 настоящего договора.

19. В случае отклонения Фондом по результатам проведения медико-экономического контроля случаев медицинской помощи, оказанной Организацией, включенных в счет и реестр счетов на оплату медицинской помощи, Организация вправе доработать и повторно направить в Фонд доработанные счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной Организацией, в период первых пяти рабочих дней месяца отклонения Фондом случаев медицинской помощи, оказанных Организацией, или в период первых пяти рабочих дней последующих месяцев за месяцем отклонения Фондом случаев медицинской помощи, оказанных Организацией, но не позднее двадцати пяти рабочих дней со дня получения от Фонда заключений, сформированных по результатам медико-экономического контроля первично представленных Организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи.

В случае отклонения Фондом по результатам проведения медико-экономического контроля случаев медицинской помощи, оказанной Организацией, включенных в счет и реестр счетов на оплату медицинской помощи, в связи с превышением объемов предоставления медицинской помощи, распределенных Организации в соответствии с частью 3.2 статьи 35 Федерального закона, и (или) ее финансового обеспечения, Организация вправе доработать и повторно направить в Фонд доработанные счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной Организацией, в период первых пяти рабочих дней месяца доведения до Организации перераспределенных объемов предоставления медицинской помощи и (или) ее финансового обеспечения или в период первых пяти рабочих дней последующих месяцев за месяцем доведения до Организации перераспределенных объемов предоставления медицинской помощи и (или) ее финансового обеспечения, но не позднее двадцати пяти рабочих дней со дня доведения до Организации перераспределенных объемов предоставления медицинской помощи и соответствующих им объемов финансового обеспечения.

20. При превышении в отчетном месяце объема средств, направленных в Организацию в соответствии с заявкой на авансирование медицинской помощи, над суммой счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в месяц, следующий за отчетным, перечисление средств Организации по выставленным счетам на оплату медицинской помощи Фондом не производится, при этом сумма денежных средств, перечисляемая Фондом в Организацию в соответствии с заявкой на авансирование медицинской помощи на месяц, следующий за отчетным, уменьшается на сумму средств указанного превышения, за исключением суммы авансирования, перечисленной в отчетном периоде - в случае, если расчеты с Организацией за отчетный период с учетом результатов контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи на дату перечисления аванса не завершены.

21. При принятии Организацией решения об обжаловании заключения Фонда по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи возврат Фондом средств Организации осуществляется в сроки, предусмотренные порядком исполнения судебного решения, предусматривающего указанный возврат.

22. Организация и Фонд ежеквартально в течение 10 рабочих дней месяца, следующего за месяцем окончания отчетного периода, проводят сверку расчетов по состоянию на 1 число месяца, следующего за месяцем окончания отчетного периода, и составляют акт совместной сверки расчетов в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (далее - акт), рекомендуемый образец которого приведен в приложении N 1 к настоящему договору.

Акт составляется в форме электронного документа в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования и подписывается руководителями Фонда и Организации или лицами, уполномоченными действовать от имени Фонда и Организации, и главными бухгалтерами Фонда и Организации или иными лицами Фонда и Организации, на которых возлагается ведение бухгалтерского учета. В случае формирования в соответствии с настоящим договором акта в форме документа на бумажном носителе акт скрепляется печатями Фонда и Организации.

В случае отсутствия оборотов за квартал (перечисленных денежных средств, представленных Организацией счетов на оплату оказанной медицинской помощи, заключений по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения) сверка расчетов не проводится.