|
Первичная медицинская карточка. Оборотная сторона
|
|
|
Жалобы
|
|
|
|
|
Диагноз
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Состояние (подчеркнуть, обвести или указать): стабильное, нестабильное, клиническая смерть
|
|
|
|
Показатель
|
Стабильное
|
Нестабильное
|
|
|
|
Сознание (подчеркнуть)
|
ясное
|
угнетено/отсутствует/кома (по шкале Глазго)
|
|
|
|
Частота дыхания (в мин)
|
12 - 28
|
менее 12/более 28
|
|
|
|
Сатурация О2
|
больше 94%
|
меньше 94%
|
|
|
|
Время капил. наполн. ногтевого ложа
|
меньше 2 с
|
больше 2 с
|
|
|
|
Пульс на лучевой артерии (в мин)
|
60 - 90
|
меньше 60/больше 90
|
|
|
|
Систолическое АД лежа (мм рт. ст.)
|
100 - 160
|
меньше 100/больше 160
|
|
|
|
Температура тела
|
36,0 - 38,0
|
меньше 36,0/больше 38,0
|
|
|
|
Дополнительные сведения (подчеркнуть): судороги; психомоторное возбуждение; галлюцинации; рвота (___ раз), диарея (____ раз), другое (указать):
|
|
|
|
|
|
|
|
Медицинская помощь оказана (указать дату и время):
|
|
|
|
|
Летальный исход (дата, время)
|
|
|
|
|
Остановка кровотечения: жгут, дав. повязка, гемостатик, другое
|
|
|
|
|
Повязка (обвести): ДА НЕТ Иммобилизация: штатными, подручными средствами _________________________________________________________
|
|
|
|
Восстановление дыхания (подчеркнуть): воздуховод, НФТ, интубация, коникотомия, декомпрессия плевральной полости (справа/слева), дренир. плевр. полости (справа/слева); не требовалось; иное ______________________
|
|
|
|
Инфузия: вид раствора и объем
|
|
|
|
|
Путь введения (обвести): в/костный, в/в, в/а
|
|
время
|
|
|
|
|
Гемотрансфузия (обвести): эр. взвесь/СЗП объем
|
|
время
|
|
|
|
|
Согревание (обвести): ДА НЕТ Промывание желудка (обвести): ДА НЕТ (зондовое/беззондовое) _______________________________________________
|
|
|
|
Частичная санитарная обработка: проводилась/не проводилась. Другое
|
|
|
|
|
Лекарственные препараты (тип/доза/путь введения/время):
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обезболивающее: анальгин/кеторол/промедол/фентанил/другое
|
|
|
|
|
Антибиотик
|
|
Антидот
|
|
|
|
|
Антифибринолитик
|
|
Анатоксин
|
|
|
|
|
Другое
|
|
|
|
|
Врач
|
|
|
|
|
Транспортировку перенес (указать): без осложнений, осложнения:
|
|
|
|
|
Доставлен (куда) ______________ (когда) __ ч __ мин "__" ____________ 20__ г.
|
|