|
Государство-член ________________________________________________________
Наименование ___________________________________________________________
Адрес __________________________________________________________________
Телефон ___________ Факс __________ Адрес электронной почты ______________
Печать
|
|
|
Дата __________________________________________
Подпись, Ф. И. О. и должность ответственного лица
______________________________________________
______________________________________________
|