Координаты угловых точек горного отвода

Наименование системы координат

Номера точек

Z(H)

Z(h)

(при наличии)

Примечание

Наименование системы координат

Номера точек	Северная широта			Восточная долгота			Примечание
Номера точек	градусы	минуты	секунды (до 2-х знаков после запятой)	градусы	минуты	секунды (до 2-х знаков после запятой)
1	2	3	4	5	6	7	8

_______________ ___________________________________________________________

(должность) (наименование органа государственного горного надзора,

органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации,

оформившего документы, удостоверяющие уточненные границы

горного отвода)

_____________________ /_____________________/

(подпись) (фамилия, инициалы)

М.П.

План границ горного отвода: (см. приложение 3)

Приложения:

План горного отвода, масштаб: ____________ ______________

Разрезы (профили), масштаб: ____________ ______________

____________ ______________