Приложение N 1. Предварительная заявка

Приложение N 1

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

на участие команды ____________________________ (области, края, республики)

в спортивных соревнованиях ________________________________________________

(чемпионат, Кубок, первенство России, всероссийское спортивное

соревнование, чемпионат или первенство ФО)

по ________________________________________________________________________

(дисциплина: жим/троеборье/троеборье классическое)

среди _______________________

(возрастная группа)

__________________ 2021 г. г. __________________

(сроки проведения) (место проведения)

N	Фамилия, имя	Дата рождения	Спортивный разряд, звание	Город	Вес. кат.	Лучший рез-т	На каких соревнованиях показан рез-т (за посл. 12 мес.)	Тренеры














Судья:					может судить категории:
(фамилия, имя)			(суд. кат.)	(город)	может судить категории:

Председатель региональной спортивной

федерации (отделения) пауэрлифтинга _________ ______________

(подпись) МП (И.О. Фамилия)

Расходы на командирование обеспечивает

командирующая организация

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта _________ ______________

(подпись) МП (И.О. Фамилия)