Форма договора, утв. данным документом, применяется, начиная с заключения договоров в рамках реализации территориальных программ ОМС на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов.
Приказ Минздрава России от 30.12.2020 N 1417н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (Зарегистрировано в Минюсте России 13.01.2021 N 62056)

1. Объемы финансового обеспечения медицинской по Организации

рублей

N, п/п

Наименование условий оказания, способов оплаты и видов медицинской помощи

Объем финансового обеспечения

1.

Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оплата которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц

2.

Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оплата которой осуществляется за единицу объема медицинской помощи (медицинскую услугу), всего - в том числе за <3>:

2.1. <4>

проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации

2.2. <4>

проведение диагностических (лабораторных) исследований

2.3. <4>

посещения и обращения

3.

Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оплата которой осуществляется по нормативу финансирования структурного подразделения

4.

Медицинская помощь, оплата которой осуществляется за случай лечения, всего - в том числе:

4.1.

Специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь - всего, в том числе по профилям медицинской помощи:

4.1.1.

__________________________________________ -

(указывается наименование профиля

медицинской помощи)

всего, в том числе по группам заболеваний, состояний <5>

4.1.1.1. <6>

________________________________________

(указывается наименование группы

заболеваний, состояний)

4.2.

Высокотехнологичная медицинская помощь - всего, в том числе по профилям медицинской помощи

4.2.1.

__________________________________________ -

(указывается наименование профиля

медицинской помощи)

всего, в том числе по группам высокотехнологичной медицинской помощи <7>

4.2.1.1. <6>

________________________________________

(указывается наименование группы

высокотехнологичной медицинской помощи)

5.

Медицинская помощь вне медицинской организации, оплата которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц

6.

Медицинская помощь вне медицинской организации, оплата которой осуществляется за вызов

7.

Медицинская помощь в амбулаторных условиях и вне медицинской организации, оплата которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования за прикрепившихся лиц

8.

Медицинская помощь в амбулаторных, стационарных условиях и вне медицинской организации, оплата которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования за прикрепившихся лиц

Всего

Приложение N 2. Объемы финансового обеспечения медицинской помощи распределенные решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" 2. Объемы финансового обеспечения медицинской помощи по структурным подразделениям медицинской организации