Форма договора, утв. данным документом, применяется, начиная с заключения договоров в рамках реализации территориальных программ ОМС на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов.
Приказ Минздрава России от 30.12.2020 N 1417н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (Зарегистрировано в Минюсте России 13.01.2021 N 62056)

III. Медицинская помощь, оказываемая вне медицинской организации

3.1. Медицинская помощь, оказываемая вне медицинской организации,

оплата которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования на

прикрепившихся лиц

N, п/п

Наименование показателя

Единица измерения

Объем медицинской помощи

1.

Количество прикрепившихся лиц

человек

2.

Вызовов по неотложной помощи

единиц

3.

Вызовов скорой помощи - всего, в том числе:

единиц

3.1.

Вызовы скорой специализированной помощи

единиц

3.2.

Медицинская транспортировка

единиц

3.3.

Иные вызовы скорой помощи - всего, в том числе: <48>

единиц

3.3.1. <49>

_____________________________________

(указываются виды вызовов)

единиц

3.2. Медицинская помощь, оказываемая вне медицинской организации,

оплата которой осуществляется за вызов

N, п/п

Наименование показателя

Единица измерения

Объем медицинской помощи

1.

Количество прикрепившихся лиц

человек

2.

Вызовов по неотложной помощи

единиц

3.

Вызовов скорой помощи - всего, в том числе:

единиц

3.1.

Вызовы скорой специализированной помощи

единиц

3.2.

Медицинская транспортировка

единиц

3.3.

Иные вызовы скорой помощи - всего, в том числе: <50>

единиц

3.3.1. <51>

_____________________________________

(указываются виды вызовов)

единиц

II.I. Медицинская помощь в стационарных условиях III.I. Медицинская помощь, оказываемая вне медицинской организации