3.1 Показания к началу АРТ

- Рекомендуется начать АРТ всем детям с подтвержденной ВИЧ-инфекцией, независимо от возраста, клинических проявлений и показателей CD4 [195] (A2).

- Рекомендуется быстрое начало АРТ (в течение 2-х недель от момента постановки на диспансерный учет) детям с подтвержденной ВИЧ-инфекцией в возрасте 6 недель - 1 год (см. табл. 2) [196 - 198] (A1).

- Рекомендуется быстрое начало АРТ (в течение 2-х недель от момента постановки на диспансерный учет) детям с подтвержденной ВИЧ-инфекцией в возрасте 00000004.wmz 1 года < 6 лет с выраженными клиническими проявлениями (стадии 2В, 4Б, 4В по РК, а также проявления СПИД-индикаторных заболеваний) и/или с тяжелым иммунодефицитом (CD4 00000005.wmz 500 клеток/мм³) (см. табл. 2) [199] (A2).

- Рекомендуется быстрое начало АРТ (в течение 2-х недель от момента постановки на диспансерный учет) детям в возрасте 6 лет и старше с выраженными клиническими проявлениями (стадии 2В, 4Б, 4В по РК, а также проявления СПИД-индикаторных заболеваний) и/или с выраженными иммунными нарушениями (CD4 00000006.wmz 200 клеток/мм³) (см. табл. 2) [97, 200] (A2)

Таблица 2. Показания к быстрому началу АРТ у детей

Критерий	Показания
Возраст	младше 1 года
Клинические проявления	стадии 2В, 4Б, 4В по Российской классификации
Уровень CD4, клеток/мм³	1 г - 5 лет	500
	6 лет и старше	200

- Рекомендуется при выявлении тяжелых вторичных/оппортунистических инфекций у детей с очень низким количеством CD4-лимфоцитов (< 50 - 100 клеток/мм³), не получающих АРТ, вначале начать лечение вторичной инфекции, а после стабилизации состояния начать АРТ [97, 200, 201] (A2).

Комментарии: при выявлении ВИЧ-инфекции (или поступлении под наблюдение) ребенка с поздними стадиями ВИЧ-инфекции и выраженными клиническими проявлениями на фоне очень низких показателей CD4-лимфоцитов перед началом АРТ следует убедиться в отсутствии вторичных инфекций, требующих неотложного этиотропного лечения. Если вначале назначить АРТ, возможно развитие угрожающего жизни воспалительного синдрома восстановления иммунной системы. При туберкулезе АРТ начинают, как правило, не позднее 2^х недель после начала лечения противотуберкулезными препаратами; при криптококковом менингите АРТ начинают не ранее чем через 2 недели от начала противогрибковой терапии (как правило, через 5 недель).

АРТ может быть отложена на короткий срок, требующийся для проведения уточняющих исследований и для подготовки пациента к лечению.

3. Лечение 3.2 Выбор схемы стартовой АРТ