Приложение N 4. Акт об изъятии (Рекомендуемый образец)

Приложение N 4

к Порядку проведения служебных

проверок в учреждениях и органах

уголовно-исполнительной системы

Российской Федерации

Рекомендуемый образец

(наименование учреждения, органа УИС)

"__" ________ 20__ г.

г. ______________________

АКТ

об изъятии

В связи со служебной проверкой, проводимой на основании приказа

(распоряжения) учреждения, органа УИС от _________________ N _____________,

мною,

__________________________________________________________________________,

(замещаемая должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________________________________________________

сегодня _________ в _______________________________________________________

(время) (место, в том числе номер служебного кабинета)

в присутствии _____________________________________________________________

(замещаемая должность, инициалы, фамилия)

___________________________________________________________________________

изъяты ____________________________________________________________________

(указываются изымаемые документы)

__________________________________________________________________________,

о чем в двух экземплярах составлен настоящий акт.

1-й экземпляр передан должностному лицу, ответственному за хранение

изъятых документов:


(замещаемая должность)		(подпись, дата)		(инициалы, фамилия)

2-й экземпляр приобщен к материалам служебной проверки.

___________________________________________________________________________

(место хранения изъятых документов, инициалы, фамилия, замещаемая

должность члена комиссии, ответственного за их хранение)


(замещаемая должность)		(подпись, дата)		(инициалы, фамилия)

Факт изъятия документов, перечисленных в настоящем акте, подтверждаем: