Вторая страница

_____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

_____________________________________________________

(должность)

Допущен в качестве <*> _____________________________________

_________________________________________________________

к работам в электроустановках напряжением _____________________

М.П. (при наличии)

Работодатель

__________________

(должность)

__________________

(подпись)

__________________

(фамилия, инициалы)