3. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

Статья предусматривает:

все виды приобретенных и наследственных анемий;

компенсированные наследственные и приобретенные нарушения структуры эритроцитов или гемоглобина;

приобретенные и наследственные нарушения функций тромбоцитов и лейкоцитов;

цитопенические синдромы (включая лейкопении, идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру и другие тромбоцитопении, аутоиммунные посттрансфузионные осложнения);

нарушения системы гемостаза с повышенной кровоточивостью (включая гемофилии, иные коагулопатии и тромбоцитопатии);

тромбофилии и иные нарушения гемостаза с повышенным риском тромбообразования;

наследственную ломкость капилляров, сосудистую псевдогемофилию; стойкие врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.

К пункту "а" относятся:

апластическая анемия и другие цитопенические синдромы, связанные с нарушением кроветворения, независимо от эффективности терапии и степени нарушения функций;

хронические быстро прогрессирующие заболевания или медленно прогрессирующие заболевания при сохранении на фоне лечения стойких изменений состава крови и значительных нарушениях функций;

приобретенное иммунодефицитное состояние при иммуносупрессивной терапии после аллотрансплантации органов и тканей;

нарушения гемостаза с повышенной кровоточивостью, сопровождающиеся кровотечениями, кровоизлияниями или поражением органов;

нарушения гемостаза с повышенным риском тромбообразования, сопровождающиеся множественными или рецидивирующими тромбозами сосудов, тромбоэмболическими осложнениями, невынашиванием беременности, тромботической тромбоцитопенической пурпурой или поражением органов.

Сотрудники, перенесшие эпизод аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры с хорошим эффектом от глюкокортикостероидной терапии или спленэктомии, освидетельствуются по пункту "в".

К пункту "б" относятся:

гемолитические анемии и анемии с врожденными нарушениями структуры эритроцитов и гемоглобина в стадии компенсации;

гемолитические анемии, аутоиммунные цитопенические синдромы и другие медленно прогрессирующие заболевания с длительным положительным эффектом от лечения с умеренным или незначительным нарушением функций;

нарушения гемостаза с длительным положительным эффектом от лечения с умеренным или незначительным нарушением функций.

К пункту "в" относятся временные функциональные расстройства после несистемных болезней крови, а также состояния после завершения полного курса терапии в случае сохранения временного незначительного нарушения функций.

При стойких врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях, сопровождающихся частыми рецидивами инфекционных осложнений, освидетельствование проводится по пункту "а".

При вторичных иммунодефицитных состояниях, изменениях состава крови, нарушениях свертывания, наблюдающихся при заболеваниях органов и систем (иные хронические, аутоиммунные, онкологические, инфекционные заболевания, саркоидоз и другие гранулематозы, гистиоцитозы, патология беременности и родов, травмы или осложнения их лечения), после выполнения спленэктомии и диагностических или лечебных хирургических вмешательств, категория годности к службе в органах принудительного исполнения определяется в зависимости от степени нарушения функций пораженного органа или системы органов по соответствующим статьям Расписания болезней.

Граждане, поступающие на службу в органы принудительного исполнения, с незначительными изменениями состава крови при железодефицитной анемии, не обусловленной системными заболеваниями крови и не предусмотренной другими статьями Расписания болезней, освидетельствуются по пункту "в" с последующим переосвидетельствованием через 3 месяца после окончания курса лечения и нормализации лабораторных показателей.

Степень тяжести болезней крови и кроветворных органов оценивается в первую очередь по данным лабораторных исследований, так как общее состояние, как правило, не соответствует тяжести лабораторных показателей в связи с длительным действием компенсаторных механизмов организма.

Железодефицитная анемия (далее - ЖДА) - клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина из-за развивающегося вследствие различных патологических (физиологических) процессов дефицита железа и проявляющегося симптомами анемии и сидеропении.

В зависимости от содержания гемоглобина и эритроцитов в крови ЖДА по степени тяжести различают: легкая степень - гемоглобин > 100 г/л, эритроциты > 3,0 x 1012/л; средняя степень - гемоглобин 100 - 66 г/л, эритроциты 3,0 - 2,0 x 1012/л; тяжелая степень - гемоглобин < 66 г/л, эритроциты < 2,0 x 1012/л.

К лабораторным признакам железодефицитных анемий относят также цветной показатель (ЦП < 0,8), содержание сывороточного железа (менее 9,0 мкмоль/л). Основным критерием положительного ответа на терапию ЖДА является прирост уровня гемоглобина после начала применения препаратов железа (положительный эффект при увеличении более чем на 10 г/л за 1 месяц). Контроль лабораторных показателей (гемоглобин, эритроциты, цветной показатель, сывороточное железо) осуществляется трехкратным исследованием с интервалом 1 раз в месяц.

ЖДА легкой степени не является основанием для применения данной статьи.

При достижении ремиссии заболевания пероральным приемом препаратов железа данная статья не применяется.

Степень тяжести тромбоцитопенических состояний оценивают по уровню тромбоцитов крови и по выраженности проявлений геморрагического синдрома (кровотечений); легкая степень тяжести - концентрация тромбоцитов от 50 - 150 тысяч в 1 мкл крови; кровотечения при этом не развиваются, не требуется медикаментозного лечения; средняя степень тяжести - концентрация тромбоцитов от 20 - 50 тысяч в 1 мкл крови, возможны проявления кровоизлияний в слизистую оболочку рта, повышение кровоточивости десен, частые носовые кровотечения; медикаментозная терапия показана при наличии геморрагического синдрома; тяжелая степень тяжести - концентрация тромбоцитов ниже 20 тысяч в 1 мкл крови, характерны спонтанные обильные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки рта, частые обильные носовые кровотечения и другие проявления геморрагического синдрома, требующие медикаментозного лечения.

При выявлении признаков нарушения гемостаза (геморрагический синдром или тромбоз) необходима консультация гематолога.