1. Сведения о физическом лице

1.1. Фамилия ____________________________________________________

1.2. Имя ____________________________________________________

1.3. Отчество <2> ____________________________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

1.4. ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┐

1.5. Пол: │ │ 1 - мужской; 2 - женский

└─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

1.6. Дата рождения │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

1.7. Место рождения (при наличии) ____________________________________

1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность:

┌─┬─┐

1.8.1. Код вида документа │ │ │

└─┴─┘

1.8.2. Серия и номер ______________________ 1.8.3. Кем выдан ______________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

1.8.4. Код подразделения (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

1.8.5. Дата выдачи (при наличии) │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┐

1.9. Гражданство │ │ 1 - гражданин Российской Федерации; 2 - иностранный

(при │ │ гражданин; 3 - лицо без гражданства

наличии): └─┘

Для иностранного гражданина ┌─┬─┬─┐

или лица без гражданства: код страны │ │ │ │

└─┴─┴─┘