Приложение N 3. Анкета сотрудника (рекомендуемый образец)

Приложение N 3

к Порядку признания сотрудников

Следственного комитета

Российской Федерации и лиц, указанных

в пунктах 2 и 3 части 21 статьи 35.1

Федерального закона от 28.12.2010 N 403-ФЗ

"О Следственном комитете

Российской Федерации" нуждающимися

в жилых помещениях в целях предоставления

единовременной социальной выплаты

для приобретения или строительства жилых

помещений или предоставления жилых

помещений в собственность, принятия

их на учет в качестве нуждающихся

в жилых помещениях в целях предоставления

единовременной социальной выплаты

для приобретения или строительства жилых

помещений или предоставления жилых

помещений в собственность

и ведения такого учета

рекомендуемый образец

Анкета сотрудника

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Число, месяц и год рождения
Место рождения

Адрес места проживания

Адрес места регистрации
Замещаемая лицом должность

1.	Если изменяли фамилию, имя или отчество (при наличии), то укажите их, а также когда, где и по какой причине
2.	Семейное положение (если вступали в брак, то укажите, с кем, когда и где, в случае развода - когда развелись)

Выполняемая работа с начала трудовой деятельности, включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п. (военная служба записывается с указанием должности, воинского звания, номера воинской части и места ее дислокации (населенный пункт, область), а служба в правоохранительных органах записывается с указанием каждой должности, специального звания, наименования подразделения и ведомства):

Месяц и год		Должность с указанием полного наименования организации	Адрес организации (фактический, юридический, в т.ч. за границей)
поступления	увольнения

Лица, состоящие с Вами в близком родстве: в том числе, отец, мать, супруг (супруга) усыновители, усыновленные, полнородные и неполнородные (имеющие общих отца или мать) братья и сестры, дети (если родственники изменяли фамилию, имя, отчество (при наличии), то необходимо указать их прежние фамилию, имя, отчество, если родственники проживали на территории одного субъекта Российской Федерации, сведения о том, откуда и когда они прибыли не указываются):

Степень родства	Фамилия, имя и отчество (при наличии)	Число, месяц, год и место рождения, гражданство	Место работы, должность	Адрес места жительства

3.	Лица, состоящие с Вами в свойстве: в том числе, братья, сестры, родители и дети супругов (в т.ч. бывших):

Степень родства	Фамилия, имя и отчество (при наличии)	Число, месяц, год и место рождения, гражданство	Место работы, должность	Адрес места жительства

4.	Места Вашего предыдущего проживания (в случае переездов за последние 5 лет - адреса в других республиках, краях, областях):

Период проживания		Адреса проживания и регистрации с указанием индекса (в случае проживания не по месту регистрации, соответствующий адрес указывается отдельной строкой)
месяц и год	месяц и год

5.	Дополнительные сведения: государственные награды, участие в выборных представительных органах, а также другая информация, которую желаете сообщить о себе: _______________________________________________
6.	Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в анкете, могут повлечь возврат заявления о признании меня нуждающимся в жилом помещении.
7.	На проведение в отношении меня проверочных мероприятий, обработки, учета и хранения моих персональных данных согласен(на).

"__" ________ 20__ г. ___________________________________________________

подпись сотрудника (гражданина)

Правильность изложенных в анкете сведений подтверждаю

"__" ________ 20__ г. ___________________________________________________

подпись руководителя управления кадров (уполномоченного

лица центрального аппарата Следственного комитета

(руководителя кадровой службы (уполномоченного лица)

следственного органа или организации Следственного

комитета)

Приложение N 2. Заявление (рекомендуемый образец) Приложение N 4. Книга учета заявлений о признании сотрудника (гражданина) нуждающимися в жилых помещениях в целях предоставления единовременной социальной выплаты для приобретения или строительства жилых помещений или жилых помещений в собственность (рекомендуемый образец)