3.1 Консервативное лечение

Для лечения аногенитальных (венерических) бородавок применяют деструктивные методы терапии.

- Рекомендованы химические методы деструкции с целью удаления аногенитальных (венерических) бородавок:

#Мардил Цинк (1,5% раствор цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте), раствор для местного применения наносится с помощью деревянного шпателя с заостренным наконечником (на аногенитальные бородавки диаметром от 0,1 до 0,5 см) или стеклянным капилляром (на аногенитальные бородавки диаметром свыше 0,5 см). В ряде случаев для достижения полной мумификации ткани аногенитальных бородавок требуется проводить до 3 сеансов нанесения кратностью 1 раз в 5 - 7 дней [10, 11].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Перед нанесением препарата обрабатываемую поверхность предварительно обезжиривают 70%-ым раствором этанола** для лучшего проникновения препарата. Раствор наносят на высыпания однократно до изменения окраски тканей на серовато-белый. Повторно препарат до отделения мумифицированного струпа не наносят. Противопоказан при злокачественных новообразованиях кожи и слизистой оболочки, выраженной склонности к образованию келоидов, беременности, в период кормления грудью, возрасте до 18 лет, повышенной чувствительности к компонентам препарата. При наличии обширных очагов поражения лечение препаратом проводится в несколько этапов с интервалом не менее 24 ч. Во время каждой процедуры может быть обработано не более 2 - 3 очагов поражения суммарной площадью до 3 см2.

или

- Рекомендовано в качестве химического метода деструктивной терапии с целью удаления аногенитальных (венерических) бородавок:

солкодерм (комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди) раствор для наружного применения - наносится однократно непосредственно на аногенитальные бородавки при помощи стеклянного капилляра или пластмассового шпателя, не затрагивая здоровых тканей [93, 96].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Не обрабатывают поверхность, превышающую 4 - 5 см², перерыв между процедурами составляет 1 - 4 недели [12]. Препарат противопоказан при злокачественных образованиях кожи, не должен использоваться у пациентов с выраженной склонностью к образованию рубцовой ткани. У детей в возрасте старше 5 лет применяется без ограничений, с соблюдением действующих рекомендаций. При беременности и в период лактации терапию препаратом назначают только в случае превышения потенциальной пользы для матери над возможным риском для плода.

- Рекомендовано лечение беременных осуществлять на сроке до 36 недель беременности с использованием криодеструкции, лазерной деструкции или электрокоагуляции при участии акушеров-гинекологов. При обширных генитальных кондиломах - оперативное родоразрешение (с целью профилактики кондиломатоза гортани новорожденного) [94].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано для лечения аногенитальных бородавок у детей применять физические методы деструкции, не вызывающие токсических побочных реакций [30].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендована при рецидивировании клинических проявлений заболевания повторная деструкция аногенитальных бородавок на фоне применения интерферонов и прочих противовирусных препаратов [18, 23, 34 - 36, 41 - 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: применяются препараты, содержащие интерферон-альфа-2b, интерферон гамма человеческий рекомбинантный** [97, 98], инозин пранобекс или картофеля побегов суммы полисахаридов.

Комментарии:

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендована при множественных аногенитальных бородавках уретры фотодинамическая терапия [91].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: лечебное воздействие осуществляют под местной анестезией. Эффективность метода по данным рандомизированного исследования через 6 месяцев после лечения составляет 85,7%. Серьезные болевые ощущения во время проведения процедуры возникают лишь в 1,8% наблюдений.