Приложение N 4. В Федеральную службу по ветеринарному и фитосанитарному надзору (Форма)

Приложение N 4

к Административному регламенту

Федеральной службы по ветеринарному

и фитосанитарному надзору

по предоставлению государственной

услуги по лицензированию

фармацевтической деятельности,

осуществляемой в сфере обращения

лекарственных средств

для ветеринарного применения

См. данную форму в MS-Word.

Форма

В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ

ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ И

ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении сведений о конкретной лицензии

Прошу предоставить сведения о конкретной лицензии на осуществление

фармацевтической деятельности, выданной Россельхознадзором

__________________________________________________________________________.

(указать наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя)