Справка (Форма N 19)

Форма N 19

к Правилам (п. 10)

(выдается военнослужащим)

Угловой штамп

воинской части

СПРАВКА <*>

Выдана ________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, имя, отчество)

в том, что он (она) нуждается в полном (частичном) освобождении от

исполнения служебных обязанностей _________________________________________

(при частичном освобождении указывается

вид занятий, работ)

сроком на ____ суток, с "__" _______ ____ г. по "__" _______ ____ г.

Диагноз: ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Врач (фельдшер) _______________________________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

Примечания: 1. Угловой штамп воинской части ставится в случае выдачи справки лечебным учреждением.

2. Подпись врача заверяется его личной печатью с проставлением даты выдачи справки.

3. Подпись фельдшера заверяется в порядке, устанавливаемом командиром (начальником) воинской части.

--------------------------------

<*> Заключение о полном (частичном) освобождении военнослужащего от исполнения должностных и специальных обязанностей, занятий и работ дается врачом на срок до шести суток, а в воинских частях, где должность врача штатом не предусмотрена, - фельдшером на срок до трех суток. В случае необходимости освобождение может быть продлено. Рекомендации врача (фельдшера) о частичном или полном освобождении военнослужащего от исполнения обязанностей подлежат обязательному выполнению должностными лицами.

Об освобождении от исполнения обязанностей военной службы военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, и о выходе их на службу после болезни объявляется в приказе командира (начальника) воинской части (пункт 359 Устава внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации).