Таблица 2. Схемы АРТ первого ряда для взрослых по предпочтительности АРВП

- Рекомендуется предпочтительно использовать АРВП в составе фиксированных комбинаций доз (ФКД) для повышения приверженности терапии, удобства приема [127] (2A)

- Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при назначении АРТ первого ряда (стартовой АРТ) использовать предпочтительные схемы АРТ:

- тенофовир** в сочетании с ламивудином** плюс эфавиренз** [37, 109, 110, 111, 112] (2A)

- тенофовир** в сочетании с эмтрицитабином плюс эфавиренз** [37, 109, 110, 111, 112, 131, 132] (2A)

- тенофовир** в сочетании с ламивудином** плюс долутегравир** [37, 133, 134, 135] (3B)

- тенофовир** в сочетании с эмтрицитабином плюс долутегравир** [37, 133, 134, 135] (1A)

- тенофовир** в сочетании с ламивудином** плюс элсульфавирин** [136, 137, 138] (4C)

- тенофовир** в сочетании с эмтрицитабином плюс элсульфавирин** [136, 137, 138] (4C)

Комментарии: Предпочтительные схемы могут быть назначены в том числе пациентам с активным туберкулезом (при назначении долутегравира** у пациентов с туберкулезом, в схему лечения которых входит рифампицин**, требуется увеличение дозы долутегравира** в дозе 50 мг 2 раза в день при совместном применении с рифампицином**) и хроническим гепатитом B;

- Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, у пациентов с почечной недостаточностью использовать TDF** с осторожностью: при снижении клиренса креатинина до 30 - 49 мл/мин необходимо провести коррекцию дозы; при снижении клиренса креатинина ниже 30 мл/мин возможно назначение TDF** только при отсутствии альтернатив, см. табл. 4 [144, 145] (2A).

- Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, назначение EFV** в дозе 400 мг однократно в сутки в составе альтернативной схемы АРТ в связи с его лучшей переносимостью по сравнению с EFV** в дозе 600 мг, меньшим риском прекращения лечения из-за побочных эффектов при сравнимой эффективности по подавлению ВН. EFV** в дозе 400 мг однократно в сутки, может быть назначен всем, за исключением пациентов с туберкулезом, получающих туберкулостатики, и беременных (вследствие недостаточной изученности фармакокинетики редуцированной дозы у пациентов этих групп) [140, 141] (2B)

- Не рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, назначать EFV** в дозе 400 мг или 600 мг в регионах с высокой (более 10%) распространенностью первичной лекарственной резистентности к ННИОТ во избежание неэффективности проводимой терапии [140, 141, 146, 147] (2B).

- Не рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, пациентам с ВН > 100 000 коп/мл назначать схему ABC** + 3TC** (или FTC) + EFV**, а также RPV/TDF/FTC** (при числе CD4 < 200 мкл^-1) в связи с возможным снижением эффективности [3, 4, 5, 37, 109, 110] (5C).

- Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, назначать альтернативные схемы при невозможности использования предпочтительных схем:

- абакавир** в сочетании с ламивудином** плюс долутегравир** [37, 139] (2B)

- тенофовир** в сочетании с ламивудином** плюс эфавиренз** 400 [37, 135, 140, 141] (5C).

- Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при невозможности применения предпочтительных и альтернативных схем использовать АРВП для особых случаев (см. Г1) [3, 4, 37] (5C):

- НИОТ: препараты тенофовир** или абакавир** или зидовудин** или фосфазид**, или тенофовира алафенамид (в составе ФКД);

- усиленные ритонавиром** ИП (атазанавир**, дарунавир**, лопинавир**) - применяются третьим препаратом в схеме АРТ в качестве альтернативы препаратам эфавиренз** или атазанавир** без ритонавира** или долутегравир**;

- ИИ ралтегравир** применяется третьим препаратом в схеме АРТ в качестве альтернативы препаратам эфавиренз** или долутегравир**

- ННИОТ рилпивирин, доравирин, или этравирин** - применяется третьим препаратом в схеме АРТ в качестве альтернативы препаратам эфавиренз** элсульфавирин** или долутегравир**;

- препарат с фиксированной комбинацией доз рилпивирин/тенофовир/эмтрицитабин**;

- кобицистат + тенофовира алафенамид + элвитегравир + эмтрицитабин (препарат внесен в перечень ЖНВЛП на 2021 год)

- доравирин + ламивудин + тенофовир;

- биктегравир + эмтрицитабин + тенофовира алафенамид.

Комментарии: применение препаратов, указанных в особых случаях, оправдано при следующих обстоятельствах (характеристика особого случая):

- беременность или возможность наступления беременности (имеются исключения);

- нейрокогнитивные расстройства;

- повышенные уровни аминотрансфераз (АЛТ и/или АСТ выше верхней границы нормы более чем в 2,5 раза);

- анемия, нейтропения при невозможности назначить TDF;

- CD4 < 50 мкл^-1;

- повышенный риск остеопении;

- почечная недостаточность с клиренсом креатинина ниже 30 мл/мин (при наличии альтернативы TDF);

- продолжение ранее начатой АРТ;

- ВИЧ-2;

- недостаточная приверженность к АРТ;

- наличие гепатита B, метаболические расстройства, пожилой возраст (применение фиксированной комбинации доз RPV/TDF/FTC**).

- пациенты с ССЗ, с нарушением липидного и углеводного обмена

- нарушение глотания (применение ETR**).

- Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при старте АРТ схемой, содержащей в составе EFV**, проведение теста на резистентность всем пациентам в регионах с высоким уровнем резистентности (более 10%) для предупреждения первичной неэффективности АРТ [3, 4, 5, 37, 129, 146, 148, 149] (2A).

- Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при назначении предпочтительных схем АРТ проведение дополнительных исследований для оценки их безопасности (таблица 3) [3, 4, 5, 37] (5C).