Лечение острой гипокальциемии

Внутривенное введение препаратов кальция необходимо при снижении уровня альбумин-скорректированного кальция менее 1,9 ммоль/л и/или при наличии симптомов гипокальциемии у пациента [17]. Предпочтительна установка центрального венозного катетера с целью предотвращения склерозирования периферических вен вследствие инфузии кальция. Предпочтительна инфузия кальция глюконата** (1 ампула (10 мл) - 1000 мг кальция глюконата**, содержит 90 мг элементарного кальция), поскольку кальция хлорид обладает большим раздражающим действием на окружающие ткани. Внутривенное введение кальция требует осторожности у пациентов с гипокалиемией и у пациентов, принимающих дигоксин, поскольку быстрое в/в введение кальция при данных состояниях может спровоцировать нарушения сердечного ритма.

Варианты парентерального введения кальция:

1. Введение 10% раствора кальция глюконата** болюсно без разведения. Метод используется при выраженных симптомах гипокальциемии (пациенты с клинической картиной "страха смерти" или в бессознательном состоянии). Доза кальция определяется по появлению диспептических жалоб.

2. Введение 40 - 50 мл 10% раствора кальция глюконата** болюсно без разведения, далее 50 - 60 мл 10% раствора глюконата кальция вводится в/в медленно в разведенном состоянии (0,9% раствора Натрия хлорид** или 5% декстрозы**) со скоростью для инфузомата 0,5 - 1,5 мкг/кг/час. Это наиболее частый способ купирования острой гипокальциемии, позволяющий быстро нормализовать состояние пациента.

3. Введение 80 - 100 мл 10% раствора кальция глюконата**, разведенного в растворе (0,9% натрия хлорид** или 5% декстрозы**). Метод используется преимущественно для поддержания адекватного уровня кальция с целью профилактики развития острой гипокальциемии.

Парентеральное введение кальция всегда прекращается при появлении диспептических жалоб (тошнота, рвота).

Параллельно могут использоваться энтеральные препараты альфакальцидол**/кальцитриол** и солей кальция.

1) Альфакальцидол** в среднем 3 - 3,5 мкг/сут или кальцитриол** 2 мкг/сут перорально. При сохранении гипокальциемии могут быть применены более высокие дозы под контролем кальция крови и мочи.

2) Кальция карбонат 3 г по элементарному кальцию (в среднем) на 3 - 6 приемов в сутки во время или сразу после приема пищи [17].