Приложение N 1. Заявление о получении (переоформлении, продлении срока действия) свидетельства об аккредитации юридического лица в качестве подразделения транспортной безопасности (Форма)

Заявление

о получении (переоформлении, продлении срока действия)

свидетельства об аккредитации юридического лица в качестве

подразделения транспортной безопасности

В Федеральное агентство морского и речного транспорта

___________________________________________________________________________

(область аккредитации)

___________________________________________________________________________

(цель обращения - получение, переоформление или продление срока

действия свидетельства об аккредитации)

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица (в том числе организационно-правовая

форма, полное и сокращенное наименования (при наличии))

___________________________________________________________________________

(основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

___________________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

___________________________________________________________________________

(адрес в пределах места нахождения юридического лица, телефон,

электронная почта)

___________________________________________________________________________

(код организации по ОКПО)

___________________________________________________________________________

(наименование и код по ОКОГУ)

___________________________________________________________________________

(организационно-правовая форма (наименование и код по ОКОПФ)

___________________________________________________________________________

(основные направления деятельности)

___________________________________________________________________________

(адрес направления свидетельства об аккредитации юридического лица

в качестве подразделения транспортной безопасности (при необходимости))

Перечень приложений (наименование и количество листов документов,

прилагаемых к заявлению о получении (переоформлении, продлении срока

действия) свидетельства об аккредитации юридического лица в качестве

подразделения транспортной безопасности):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным

законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание

законодательства Российской Федерации, 2009, N 48, ст. 5716; 2018, N 1,

ст. 82) подтверждаю.

Руководитель _________________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

"__" _________ 20__ г.