2.4.2. Методы диагностики отдаленных метастазов

Для диагностики отдаленных метастазов используются следующие методы:

- сцинтиграфия скелета;

- УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости;

- рентгенография, КТ органов грудной клетки. Рекомендации по применению данных методов представлены ниже.

В случае выявления неблагоприятных факторов, таких как ПСА более 20 нг/м, наличие в биопсийном материале опухоли с дифференцировкой 4 или 5 по Глисону (ISUP 2 - 5), а также пациентам с клиническими признаками костного метастазирования заболевания для выявления метастазов в костях (стадия M) рекомендуется проведение сцинтиграфии костей всего тела (остеосцинтиграфии) [105].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: исследование можно не проводить пациентам без клинических проявлений со стороны костной системы с уровнем ПСА < 10 нг/мл. При наличии симптомов (боль в костях) рекомендовано выполнять остеосцинтиграфию костей скелета независимо от уровня ПСА и дифференцировки опухоли [106].

Рекомендуется выполнять КТ органов брюшной полости для исключения отдаленных метастазов у пациентов с РПЖ высокого риска прогрессирования (с суммой по шкале Глисона > 7, ПСА > 20 нг/мл, местнораспространенными опухолями) [98].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

В сомнительных случаях по результатам остеосцинтиграфии рекомендовано проводить ПЭТ-КТ с 11C-холином, 18F-фторидом или МРТ всего тела, которые также позволяют диагностировать висцеральные метастазы [107].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).