XVI. Заполнение формы N 15 "Протокол заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию"

55. В форме N 15 указываются:

1) в заглавии - дата заседания ВВК, порядковый номер формы N 15, наименование ВВК в родительном падеже;

2) в графе 1 - порядковый номер освидетельствуемого, формируемый в следующем порядке:

в числителе указывается порядковый номер формы N 15 (нарастающим порядком);

в знаменателе - порядковый номер освидетельствуемого (нарастающим порядком), например: "1/16", "5/157";

3) в графе 2:

фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения освидетельствуемого в именительном падеже;

воинское звание, занимаемая воинская должность, ВУС в именительном падеже (в случае освидетельствования военнослужащих);

наименование призывной комиссии муниципального образования субъекта Российской Федерации в родительном падеже, дата призыва на военную службу и дата отправки в войска (в случае освидетельствования военнослужащих, проходящих военную службу по призыву);

наименование военного комиссариата субъекта Российской Федерации в родительном падеже, дата направления освидетельствуемого для прохождения вступительных испытаний (в случае освидетельствования граждан, не проходящих военную службу и поступающих в военно-учебные заведения);

наименование военного комиссариата (пункта отбора на военную службу по контракту, воинской части), осуществившего отбор кандидата на военную службу по контракту, в родительном падеже, дата поступления на военную службу по контракту (в случае освидетельствования военнослужащих, проходящих военную службу по контракту);

наименование добровольческого формирования, содействующего выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил за пределами территории Российской Федерации (далее - добровольческое формирование), а также даты начала и окончания действия контракта (контрактов) о пребывании в добровольческом формировании (в случае освидетельствования гражданина, пребывающего в добровольческом формировании), и условное наименование воинской части, выполняющей мероприятия по формированию добровольческих формирований (далее - воинская часть-формирователь);

наименование должности лица, подписавшего направление на медицинское освидетельствование в отношении освидетельствуемого, в родительном падеже, а также цель(и) освидетельствования и причина (при наличии) направления на освидетельствование.

Заполнение графы 2 на освидетельствуемых военнослужащих производится на основании направления на медицинское освидетельствование;

4) в графе 3 - жалобы и анамнез, подтверждающие диагноз увечий, заболеваний.

При отсутствии жалоб у освидетельствуемого делается запись "Не предъявляет".

В анамнезе диагнозы увечий, заболеваний записываются в хронологическом порядке.

Наиболее существенные разделы анамнеза в целях подтверждения или уточнения характера течения заболевания детализируются (указываются частота рецидивов заболевания, эффективность проводимого лечения, особенности течения заболевания). На основании медицинских документов освидетельствуемого записываются наименования оперативных вмешательств, сложных диагностических исследований и даты их проведения.

Обстоятельства получения увечья записываются на основании подтверждающих документов (в том числе медицинских), при этом указываются название документа, его дата, номер, а также полное наименование должности, фамилия, имя и отчество (при наличии) лица, выдавшего данный документ.

В случае отсутствия документа, раскрывающего сведения об обстоятельствах получения увечья, делается запись "Сведения об обстоятельствах получения увечья (ранения, травмы, контузии) внесены со слов освидетельствуемого.".

Запись об участии в боевых действиях, ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС и событиях, указанных в абзацах третьем и пятом подпункта "а", подпунктах "в" и "г" пункта 94 Положения о военно-врачебной экспертизе, явившихся основанием для вынесения заключения в формулировках: "Военная травма", "Заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС", "Заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска", осуществляется с указанием конкретных сроков участия (дат начала и окончания участия) с обязательным указанием даты, номера подтверждающего документа, а также полного наименования должности лица, выдавшего данный документ, его фамилии и инициала имени.

В случае отсутствия документа, подтверждающего участие освидетельствуемого в указанных выше событиях, делается запись "Сведения о событиях внесены со слов освидетельствуемого.".

Наиболее существенные разделы анамнеза в целях подтверждения или уточнения характера течения заболевания детализируются (указываются частота рецидивов заболевания, эффективность проводимого лечения, особенности течения заболевания). Кроме того, на основании медицинских документов освидетельствуемого записываются наименования и даты проведения оперативных вмешательств, сложных диагностических исследований, а также результаты предыдущих освидетельствований.

Для освидетельствуемых из числа военнослужащих, кроме того, указываются сведения, содержащиеся в служебной (подпункт 7 пункта 9 настоящих Правил) и медицинской (подпункт 7 пункта 12 настоящих Правил) характеристиках;

5) в графе 4 - результаты медицинского обследования освидетельствуемого, при описании которых подробно излагаются признаки (симптомы) заболеваний органов и систем органов, последствия увечий, обосновывающие диагноз.

При отсутствии патологических изменений в результатах диагностических исследований делается запись "Без патологии".

При наличии патологических изменений в результатах диагностических исследований указываются значения показателей, не соответствующие нормальным значениям, и заключения (при наличии) врачей-специалистов, оценивавших результаты диагностических исследований.

В данный пункт также вносятся результаты повторных диагностических исследований, подтверждающих наличие и динамику патологического процесса.

После каждой нозологической единицы клинического диагноза в скобках указывается причинная связь увечья, заболевания с прохождением военной службы в формулировках, предусмотренных пунктом 94 Положения о военно-врачебной экспертизе, а также при наличии соответствующие статья и пункт статьи раздела Расписания болезней.

При заполнении графы 4 не указываются результаты медицинского обследования освидетельствуемого и проведенные диагностические исследования в случае приобщения к форме N 15 в качестве приложения формы N 3 (приложение N 1 к настоящему приказу);

6) в графе 5 - заключение ВВК, вынесенное (на основании статьи (статей) с указанием пункта статьи (пунктов статей) Расписания болезней, таблицы 1 приложения N 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе, Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан в зависимости от целей освидетельствования) в отношении освидетельствуемого, в формулировках, определенных приложением N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение N 3 к настоящему приказу), а также результаты голосования.

При освидетельствовании в целях определения причинной связи увечья, заболевания с прохождением военной службы заключение ВВК о причинной связи увечья, заболевания записывается через тире после соответствующих диагнозов увечий, заболеваний в формулировках, определенных пунктом 94 Положения о военно-врачебной экспертизе.

При записи результатов голосования членов ВВК арабской цифрой указывается количество членов ВВК, проголосовавших "за", "против", "воздержались".

При наличии особого мнения у членов ВВК указываются их фамилии, инициалы имен и отчеств (при наличии). Особое мнение членов ВВК приобщается к форме N 15 в качестве приложения, о чем делается запись в графе 6 формы N 15;

7) в графе 6 делаются отметки:

о результатах рассмотрения вышестоящей ВВК заключения, указанного в графе 5, вынесенного в отношении освидетельствуемого, указанного в графе 2;

о выдаче заключения с указанием даты выдачи, инициала имени, фамилии освидетельствуемого в именительном падеже и с его подписью в получении (в случае выдачи заключения ВВК освидетельствуемому);

о дате отправки заключения на почтовый адрес освидетельствуемого и регистрационном номере почтового отправления (в случае отправки заключения ВВК освидетельствуемому почтовой связью);

о приложениях, приобщенных к форме N 15.

56. Форма N 15 заверяется подписями председателя ВВК, членов ВВК, принимавших участие в голосовании, и секретаря ВВК с указанием их воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже.

Каждый лист формы N 15 подписывается председателем ВВК и секретарем ВВК.