Приложение N 5. Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии (Форма)

Приложение N 5

к Административному регламенту

Министерства промышленности

и торговли Российской Федерации

по предоставлению государственной услуги

по лицензированию деятельности

по разработке, производству, испытанию

и ремонту авиационной техники

от 21 декабря 2020 г. N 4569

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Бланк организации

Исх. от _____________ 20__ г.

N ________________________

Министерство промышленности и торговли Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении сведений о конкретной лицензии в форме:

	выписки из реестра лицензий;
	копии акта лицензирующего органа;

Прошу предоставить сведения о конкретной лицензии в отношении

лицензиата:

___________________________________________________________________________

(наименование лицензиата, номер лицензии и дата ее выдачи (при наличии)

ОГРН, ИНН)

Информацию по вопросам предоставления государственной услуги в

электронной форме направить на следующий адрес электронной почты:

___________________________________________________________________________

(адрес электронной почты (при наличии)

Способ получения результата предоставления государственной услуги

(отметить нужное):

	заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении;
	в форме электронного документа;
	вручить представителю заявителя.

Для взаимодействия с Министерством выделен

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., контактные телефоны)

(должность заявителя)

(подпись заявителя)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

М.П.