Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

УТВЕРЖДАЮ:

Руководитель органа исполнительной власти

в области физической культуры и спорта

_________________________ области

__________________ ______________________

"__" __________ 2021 г.

М.П.

ЗАЯВКА

От команды ___________________

На участие -

Дата проведения: место проведения:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Спортивный разряд (звание)	ФСО/ведомство	Весовая категория	Дисциплина/лучший соревновательный результат в данной весовой категории	Фамилия, имя, отчество тренера	Виза врача
6.
7.
8.
9.
10.

Всего допущено ____________ чел. Врач ______ (____________)

М.П.

Представитель ____________ Тренер ___________ Судья _____________

Руководитель региональной спортивной федерации ______________

М.П. (дата)