Пояснение к заполнению акта сдачи (приема) техники

АКТ N ____

сдачи (приема) техники (агрегата)

на техническое обслуживание (ремонт)

Настоящий акт составлен представителем ____________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование ремонтного подразделения, должность, воинское

(специальное) звание, фамилия, инициалы)

с одной стороны, и представителем _________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование подразделения территориального органа, учреждения,

должность, воинское (специальное) звание, фамилия, инициалы)

с другой стороны, в том, что произведена сдача образца техники на

техническое обслуживание (ремонт) _________________ _______________________

(не нужное зачеркнуть) (вид ТО, ремонта) (марка, модель образца

техники)

гос. регистр. знак ________________________________, выпуска __________ г.,

заводской (VIN) N _____________________, двигатель N _____________________,

паспорт ТС (серия, N) ______________, паспорт (формуляр) N _______________.

1. Наработка с начала эксплуатации: по спидометру (одометру) _________ км,

по счетчику моточасов ___________ моточасов, __________ км общего пробега.

2. Подвергался: среднему ремонту ___ раз, капитальному ремонту ___ раз,

последний плановый _____________________ ремонт выполнен _______________ г.

(вид ремонта: СР, КР) (дата)

3. Отработал:

3.1. После последнего капитального (среднего) ремонта по спидометру

(одометру) _________ км, по счетчику моточасов ________ моточасов, _______

км общего пробега;

3.2. После технического обслуживания N 2, единого ТО _____________ месяцев,

(ненужное зачеркнуть) (количество)

_______ км по спидометру, ________ моточасов, _________ км общего пробега.

3.3. После очередного технического обслуживания ________, ________________,

(вид ТО) (количество

дней/месяцев)

_______ км по спидометру, _________ моточасов, ________ км общего пробега.

4. С автомобилем (агрегатом) сдаются документы:

свидетельство о регистрации транспортного средства (серия, N) ____________,

выданное _______________________; ______________________ паспорт (формуляр)

(кем) (когда)

(серия, N) _________________, выданный ________________ ___________________

(кем) (когда)

___________________________________________________________________________

(перечислить иные документы, если таковые прилагаются)

5. Техническое состояние и комплектность агрегатов (систем, узлов)

образца и пожарно-технического вооружения:

5.1. Двигатель ____________________________________________________________

5.2. Сцепление ____________________________________________________________

5.3. Коробка передач ______________________________________________________

5.4. Раздаточная коробка __________________________________________________

5.5. Коробка отбора мощности ______________________________________________

5.6. Рулевое управление ___________________________________________________

5.7. Передний мост (ось), рессоры, тормоза ________________________________

5.8. Задний (средний) мост, рессоры, тормоза ______________________________

5.9. Рама _________________________________________________________________

5.10. Кузов, кабина, оперение _____________________________________________

5.11. Окраска, цветографические схемы _____________________________________

5.12. Электрооборудование _________________________________________________

5.13. Аккумуляторные батареи ______________________________________________

(марка, количество, техническое состояние)

5.14. Автошины ____________________________________________________________

(марка, модель, количество, техническое состояние)

5.15. Топливо (марка, количество) _________________________________________

(марка, количество, техническое состояние)

5.16. Специальная часть (надстройка) ______________________________________

5.17. Пожарно-техническое вооружение ______________________________________

6.18. Заключение: в результате осмотра определено, что образец требует

проведения работ в объеме _________________________________________________

(вид технического обслуживания или ремонта)

Сдал: _____________________________________________________________________

(должность, звание, подпись, инициалы, фамилия представителя

подразделения, учреждения (балансодержателя))

Принял: ___________________________________________________________________

(должность, звание, подпись, инициалы, фамилия представителя

ремонтного подразделения)

"__" ____________ 20__ г.

М.П.

7. Комиссия подразделения, учреждения (балансодержателя) проверила

техническое состояние и комплектность образца, прошедшего техническое

обслуживание (ремонт) и установила:

7.1. Техническое обслуживание (ремонт) образца проведено некачественно,

имеются следующие недостатки: _____________________________________________

__________________. Недостатки устранить в срок до _______________________.

"__" __________ 20__ г.

7.2. Техническое обслуживание (ремонт) в объеме ___________________________

(вид технического

обслуживания или ремонта)

выполнено в полном объеме и качественно.

7.3. С образцом техники передается имущество и документы, указанные в

настоящем акте при сдаче.

7.4. Образец технически исправен, годен к дальнейшей эксплуатации,

комплектен и подлежит приему представителем _____________________________.

(наименование подразделения,

учреждения (заказчика))

"__" ___________ 20__ г.

Сдал: _____________________________________________________________________

(должность, звание, подпись, инициалы, фамилия представителя

ремонтного подразделения)

Принял: ___________________________________________________________________

(должность, звание, подпись, инициалы, фамилия представителя

подразделения, учреждения (балансодержателя))

М.П.