Сведения о трудовом стаже

┌─────┬─────┬───────┬─────┬──────┬──────┬─────────────┬─────────────┬──────┐

│N │ │Начало │Конец│Терри-│Особые│ Исчисляемый │ Выслуга лет │Приме-│

│стро-│ │периода│пери-│тори- │усло- │трудовой стаж│ │чания │

│ки │ │ │ода │альные│вия ├─────┬───────┼─────┬───────┤ <*> │

│ │ │ │ │усло- │труда │осно-│допол- │осно-│допол- │ │

│ │ │ │ │вия │(код) │вание│нитель-│вание│нитель-│ │

│ │ │ │ │(код) │ │(код)│ные │(код)│ные │ │

│ │ │ │ │ │ │ │сведе- │ │сведе- │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ния │ │ния │ │

├─────┼─────┼───────┼─────┼──────┼──────┼─────┼───────┼─────┼───────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │

├─────┼─────┴───────┼─────┼──────┼──────┼─────┼───────┼─────┼───────┼──────┤

│ 1 │по ИС │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├─────┬───────┼─────┼──────┼──────┼─────┼───────┼─────┼───────┼──────┤

│ │факт.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 2 │по ИС │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │факт.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 3 │по ИС │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │факт.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 4 │по ИС │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │факт.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 5 │по ИС │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │факт.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 6 │по ИС │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │факт.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 7 │по ИС │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │факт.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 8 │по ИС │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │факт.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 9 │по ИС │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │факт.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 10 │по ИС │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │факт.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 11 │по ИС │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │факт.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 12 │по ИС │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │факт.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─────┴─────┴───────┴─────┴──────┴──────┴─────┴───────┴─────┴───────┴──────┘

Подлежат корректировке сведения о периодах, включаемых:

в общий трудовой стаж (да, нет) _________

в специальный трудовой стаж (да, нет) _________

--------------------------------

<*> В графе "Примечания" указываются все календарные периоды совмещения профессий, административных, учебных отпусков и т.п., в каком режиме работает данная организация, а также имеются ли расхождения в периоде работы в особых условиях труда, указанных календарно в индивидуальных сведениях, с периодом фактической работы при переводе отработанных рабочих дней в календарные дни.

Проверяющие Руководитель

ПФР __________ ___________ организации _________ ___________

(Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) (подпись)

Главный

__________ ___________ бухгалтер _________ ___________

(Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) (подпись)

М.П. М.П.

Сведения о заработке и начисленных взносах Приложение 3. Справка по проверке достоверности индивидуальных сведений застрахованного лица в части специального трудового стажа, дающего право на пенсию по старости (по возрасту) в связи с особыми условиями труда и за выслугу лет